案例介紹
患者，男，75歲，患慢性心力衰竭，長(cháng)期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出現發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫院就診，被診斷為上呼吸道感染。醫生開(kāi)具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；復方甘草片，每次4片，每日三次。沒(méi)料到的是，患者用藥3天后死了。那會(huì )是有什么藥物因素引起了患者死亡？
在用藥的時(shí)候，需要根據患者的具體情況對癥用藥，還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下幾點(diǎn)：
1、阿奇霉素和復方甘草片
阿奇霉素和復方甘草片，引起致命心律失常。
所有大環(huán)內酯類(lèi)藥物，均有QT間期延長(cháng)、心室顫動(dòng)、尖端扭轉型室性心動(dòng)過(guò)速等嚴重不良反應。當患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。
復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見(jiàn)到引發(fā)低血鉀的病例。
提醒：當阿奇霉素與復方甘草片合用時(shí)應注意觀(guān)察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止出現不良反應。
2、阿奇霉素和辛伐他汀
阿奇霉素和辛伐他汀，引起急性肝壞死。
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內酯類(lèi)為CYP3A4抑制劑，兩者合用發(fā)生相互作用，使他汀類(lèi)藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。
提醒：當阿奇霉素與辛伐他汀合用時(shí)，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以?xún)取?/p>
3、阿奇霉素VS引起重癥肌無(wú)力
大環(huán)內酯類(lèi)抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），與氨基糖甙類(lèi)和喹諾酮類(lèi)抗生素一樣，可以導致肌無(wú)力癥狀的加劇，以至誘發(fā)危象的發(fā)生，故這些藥物在重癥肌無(wú)力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。
案例：患者，女，68歲，既往患重癥肌無(wú)力2年。因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴。當藥物靜點(diǎn)后約2小時(shí)，患者于活動(dòng)中出現四肢無(wú)力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無(wú)力，吞咽困難。立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無(wú)力癥狀緩解，恢復如前。第二日常規再次給予阿奇霉素0.5g靜點(diǎn)后，患者于靜點(diǎn)中再次出現同樣癥狀，肌注新斯的明后緩解。自第三日停用阿霉素后，一直無(wú)呼吸困難及咳嗽無(wú)力等癥狀發(fā)生。
提醒：阿奇霉素可加重重癥肌無(wú)力患者病情或誘發(fā)新的癥狀，重癥肌無(wú)力患者慎用阿奇霉素！
4、阿奇霉素，引起地高辛中毒
地高辛屬強心苷類(lèi)藥物，常用劑量為0.125~0.5mg，每日一次。地高辛個(gè)體差異大，有效血藥濃度范圍窄（0.8~2.0ng/ml）。腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時(shí)就可有中毒反應。
阿奇霉素屬大環(huán)內酯類(lèi)抗生素，可清除腸道內滅活地高辛的菌群，可使地高辛血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應。
提醒：當地高辛與阿奇霉素聯(lián)用時(shí)，需要注意觀(guān)察心律，有條件時(shí)應監測地高辛血藥濃度。
本品適用于敏感細菌所引起的下列感染： 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià)： ￥491.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2.敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎等。 3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌所致的肺炎。 4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5.皮膚軟組織感染。
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健客價(jià)： ￥28.6本品適用于敏感細菌所引起的上呼吸道感染，下呼吸道感染，皮膚和軟組織感染，單純性生殖器感染，單純性生殖器感染(需排除梅素螺旋體的合并感染)。詳情請見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
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健客價(jià)： ￥4該藥品可用于治療：1.呼吸系統感染；2.泌尿系統感染；3.耳鼻喉口腔科感染；4.皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥42本品適用于敏感細菌所引起的下列感染：中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染；支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。皮膚和軟組織感染。沙眼衣原體所致單純性生殖器感染。非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染（需排除梅毒螺旋體的合并感染）。
健客價(jià)： ￥6.5本品適用于敏感細菌所引起的下列感染： 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純
健客價(jià)： ￥54本品適用于敏感細菌所引起的下列感染：1. 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染（青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料）。2. 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純
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健客價(jià)： ￥111.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2.敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。 3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。 4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5.敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥6
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