寧夏自治區衛生和計劃生育委員會(huì )近日印發(fā)《寧夏回族自治區醫療衛生人員廉潔從業(yè)若干規定（暫行）》，以加大對醫療人員收受紅包、回扣等違規行為的懲罰力度，凈化醫療環(huán)境。有關(guān)媒體稱(chēng)，“繼上海、安徽之后，寧夏正式發(fā)文：3000元成醫生收受回扣的紅線(xiàn)，情節嚴重的直接給予開(kāi)除處分！堪稱(chēng)史上最嚴。”

記得在安徽省出臺醫生“個(gè)人索取、收受商業(yè)賄賂價(jià)值在5000元以上的，視情節給予相應處分直至開(kāi)除、解聘并吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)”的規定后，筆者曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)一個(gè)題為《“醫生受賄5000元以上或被開(kāi)除”？》的短文，對此舉進(jìn)行了非常正面的評價(jià)。

讀到寧夏自治區又一次大幅度降低對收受紅包行為的處罰門(mén)檻的消息后，竟產(chǎn)生了一些擔憂(yōu)。

擔憂(yōu)之一：競相建立面對醫生的“最嚴反腐新規”，對“凈化醫療環(huán)境”起到的作用到底有多大？

作為醫療服務(wù)的提供者，醫院和醫生在凈化醫療環(huán)境中的作用不可低估，通過(guò)強化相關(guān)制度建設來(lái)約束醫生的行為，更確有其必要性。盡管這種立規行為具有治標的屬性，但治標并不影響治本，因此我們不能以治標不治本來(lái)苛求有關(guān)部門(mén)。

但從宏觀(guān)角度來(lái)看，醫療環(huán)境不夠理想的根本原因在哪？就在于我們的醫改在某種程度上滯后于其它領(lǐng)域的改革，這一狀況是目前醫療領(lǐng)域許多不正常現象的根本癥結所在。

具體到醫務(wù)人員的收入來(lái)說(shuō)，由于公立醫院改革進(jìn)展緩慢，一方面導致在醫務(wù)人員的薪酬方面難以形成“獎勤罰懶”和“獎優(yōu)罰劣”的激勵機制，另一方面導致醫務(wù)人員的“陽(yáng)光收入”與本身的工作付出長(cháng)期不成正比，在市場(chǎng)規律的作用之下，其“灰色收入”的空間就很難不被拓寬。

還有一個(gè)不能不予以重視的問(wèn)題。盡管長(cháng)期以來(lái)醫務(wù)人員被稱(chēng)為醫改主力軍，且這個(gè)群體對促進(jìn)公眾健康和社會(huì )進(jìn)步的作用也一直得到社會(huì )的充分肯定和高度評價(jià)，但在“管制型思維”的影響下，有些地方將凈化醫療環(huán)境的主要著(zhù)力點(diǎn)放在對醫務(wù)人員行為的制約上，有意無(wú)意地忽視造成問(wèn)題的深層次原因，這就無(wú)意中向社會(huì )釋放了一個(gè)不正確的信號——醫生群體是醫療環(huán)境難以?xún)艋闹匾?ldquo;污染源”！這對醫務(wù)人員的職業(yè)尊嚴感、工作積極性和自我約束力造成的傷害，是十分巨大和遠非“一過(guò)性”的，藥不對癥，自然不但不能藥到病除，甚至效果適得其反。

擔憂(yōu)之二：這種“最嚴厲新規”的可操作性如何？

無(wú)論建立任何規章制度，對其可操作性進(jìn)行審慎評估，是制度設計者必須予以關(guān)注的一個(gè)重要方面。

與其他領(lǐng)域相比，醫務(wù)人員的診療行為具有服務(wù)過(guò)程的相對封閉性、醫患雙方互動(dòng)的單一性等特點(diǎn)，由此就不可避免地形成雙方某些互動(dòng)行為的隱秘性，況且中國又是一個(gè)人情大國和熟人社會(huì )。如果對這一現實(shí)缺乏足夠認識，而是將著(zhù)眼點(diǎn)和著(zhù)力點(diǎn)主要放在新規的“紅線(xiàn)”如何才能達到“最嚴”的標準上去，大家競相降低處罰門(mén)檻，盡管都用心良苦都很努力，但效果呢？這一紙面上的“紅線(xiàn)”和現實(shí)中的“雷池”距離有多遠？在兩者之間需要架多少座橋鋪多長(cháng)的路？須知“千里眼”和“順風(fēng)耳”是只有在神話(huà)中才存在的事物，如果沒(méi)有實(shí)實(shí)在在的措施與之配套以確保其實(shí)施，那么無(wú)論從字面上看如何嚴厲的規定，都很難避免成為一紙空談。

而由此對相關(guān)部門(mén)權威性和公信力會(huì )造成何種程度的損害，更是不可掉以輕心的事情。

擔憂(yōu)之三：“凈化醫療環(huán)境”的出路在哪？

其一是管理部門(mén)職能歸位。在計劃經(jīng)濟時(shí)期，全能政府的管理模式導致政府包攬一切，有許多教訓值得在自身改革中吸取。在社會(huì )轉型期，有關(guān)管理部門(mén)只有切實(shí)改變長(cháng)期以來(lái)形成的“管制型思維”，并進(jìn)而改變由此導致類(lèi)似“保姆”的自我角色定位，才能更好地發(fā)揮自身的管理功能和作用。要知道有所不為方能有所作為，如果主管部門(mén)自我角色錯位，把所有應該由醫療機構甚至醫生個(gè)人應該擔負的責任都一股腦兒攬在自己身上，等于背上一個(gè)個(gè)被壓得喘不過(guò)氣來(lái)的包袱，且把業(yè)界內外苛求解決問(wèn)題的目光統統吸引到自己身上，勉為其難、不堪重負而又分散了對更重要管理事務(wù)的應對精力，何苦來(lái)哉？

其二是改革滯后造成的問(wèn)題只能通過(guò)深化改革來(lái)解決。應通過(guò)深化人事制度改革，推動(dòng)醫生由“單位人”向“社會(huì )人”的轉變。應在公立醫院通過(guò)實(shí)行聘任制來(lái)重置醫院與醫生的關(guān)系，通過(guò)契約化管理來(lái)明確雙方權利與義務(wù)關(guān)系，徹底改變醫生個(gè)人與醫院的人身依附關(guān)系，以增強醫生執業(yè)行為的外在和內在約束力。還是那句老掉牙的話(huà)，只要醫生由醫院“罩著(zhù)”，醫院又由政府“罩著(zhù)”，那么醫生的自我約束力就缺乏產(chǎn)生的基本條件。只靠這樣那樣看似“最嚴”的規定去進(jìn)行規范和約束，更難免造成會(huì )鞭長(cháng)莫及，按下葫蘆浮起瓢的結果，且極易給公眾造成“懲罰秀”和懶政的不正確解讀。

其三是采取包括健全相關(guān)信息平臺等綜合性手段，大力疏通和拓展社會(huì )公眾對醫療機構和醫務(wù)人員隊伍的監督渠道，特別是通過(guò)充分利用現代化信息技術(shù)和手段，切實(shí)還廣大患者對醫生執業(yè)行為以真正的評價(jià)權與監督權。要知道對醫生執業(yè)行為和醫德醫風(fēng)狀況最“知根知底”和最有有發(fā)言權的是是什么人？是患者！只有當患者的評價(jià)權和監督權對醫生個(gè)人的職業(yè)聲望乃至切身利益真正產(chǎn)生舉足輕重的作用后，某些地方醫生隊伍良莠不分甚至“劣幣驅良幣”的不正常現象才會(huì )失去存在的土壤。