到底哪些藥物滴注速度宜快不宜慢，哪些藥物宜慢不宜快？

靜脈輸液速度過快是引起靜脈炎的獨立危險因素。有些藥物輸注過快不單易引起靜脈炎，而且還會影響疾病的療效及增加不良反應的發(fā)生；相反，有些藥物因自身特性及其治療疾病的特殊性，輸注速度可適當調快。

下面我們就來談談輸液的滴速問題。到底哪些藥物滴注速度宜快不宜慢，哪些藥物宜慢不宜快？

使用下述藥物時輸液速度宜適當放慢

1.調節(jié)水、電解質及酸堿平衡的藥物

鉀鹽：像大名鼎鼎的氯化鉀，靜滴過快或過量可致嚴重心律失常及傳導阻滯，甚至發(fā)生心臟停搏，所以靜滴宜慢，溶液濃度不可超過3.4g/L，否則易出現心血管及其它系統(tǒng)并發(fā)癥。

鈣劑：如CaCl2和葡萄糖酸鈣，濃度過高/輸注過快亦可出現致死性心律失常，靜脈應用時可用5%-25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。

2.喹諾酮、氨基糖苷類及多黏菌素類抗菌藥物

喹諾酮類藥物：脂溶性高，易透過血腦屏障，輸注過快可誘發(fā)驚厥，亦可出現不同程度的胃腸道反應，故滴注時間不應少于1小時。

氨基糖苷類及多黏菌素：氨基糖苷及多黏菌素在滴注速度過快時可出現急性腎功能損傷，因此在臨床上應用某些具有腎毒性的藥物(如氨基糖苷、多黏菌素等)，尤其對于老年人/原有腎功能不全的患者，應嚴格控制其給藥速度及使用療程，減少嚴重不良反應的發(fā)生。

注：筆者就曾見到一例五十多歲的男性患者在靜脈使用慶大霉素后1小時內出現尿量減少，血肌酐上升至425umol/L繼而進展至無尿，后經透析及積極對癥治療方阻止更嚴重的不良后果發(fā)生。

3.萬古霉素、β-內酰胺類藥物（除青霉素外）與碳青酶烯類抗菌藥，兩性霉素B及抗病毒藥物阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林等可影響腎功能的藥物

萬古霉素：濃度過高/輸注過快可致血栓性靜脈炎，滴注過快亦可引起急性腎功能損傷，尤其在老年人、小兒及腎功能不全的病人身上更容易發(fā)生。

兩性霉素B：幾乎在大多數使用該藥的患者中均可出現不同程度的腎功能損害，應盡量緩慢滴注(避光靜滴6小時以上)，并注意監(jiān)測腎功能。

頭孢菌素與碳青酶烯類：都屬于時間依賴性抗生素，它們殺菌作用的評價參數主要是T>MIC，為達到滿意療效，需采用日劑量多次給藥的方案(長半衰期的藥物除外)或持續(xù)靜脈滴注。值得注意的是，對于重癥感染，碳青酶烯類常需要延長輸注時間(3-4小時以上)，循證醫(yī)學證據表明，同等劑量的此類藥物延長其輸注時間可以顯著提高細菌清除率及改善重癥感染患者的預后。

β-內酰胺類藥物：筆者在臨床上常遇到2g亞胺培南/西司他丁在1小時內滴完的情況，美羅培南及三代頭孢也有類似的情況，而且亞胺培南引起癲癇較其他β-內酰胺類藥物多見，滴注過快可出現驚厥、癲癇發(fā)作，一般在減量、停藥或使用地西泮治療后可控制。大部分的β-內酰胺類藥物在靜脈給藥時均應注意控制滴速，以減少嚴重不良事件的發(fā)生及提高療效。對于時間依賴性抗生素，除非本身性質不太穩(wěn)定(如青霉素G)，否則均應延長其輸注時間甚至持續(xù)靜脈滴注，以提高抗感染療效，減少耐藥的發(fā)生。

4.治療窗較窄，藥代動力學個體差異較大的藥物

如氨茶堿、苯巴比妥、苯妥英鈉、利多卡因等。

氨茶堿靜注時濃度過高/速度過快可導致患者出現胸悶、心悸、頭暈甚至血壓驟降、驚厥等不良反應。

苯妥英鈉滴注過快可出現呼吸困難、低血壓甚至心臟停搏。

利多卡因注射液滴注過快可出現竇性心動過緩、低血壓、房室傳導阻滯及痙攣等不良反應。

5.血管活性藥物

如多巴胺、間羥胺、酚妥拉明、腎上腺素、異丙腎上腺素及靜脈降壓藥硝普鈉等。

靜脈使用血管活性藥物時應嚴密觀察患者的血壓、脈搏、皮溫及尿量等，根據不同情況調整滴速。硝普鈉滴速過快可引起血壓驟降，且注意避光滴注。許多血管活性藥物都是偏酸(pH<5)且血管刺激性較大，故除了需根據血流動力學指標嚴格控制滴速外，均推薦經粗大靜脈/中心靜脈給藥，以防引起嚴重的靜脈炎及藥物外滲導致的局部組織壞死。

6.肝素鈉注射液

肝素的不良反應主要是自發(fā)性出血，如靜脈滴注過快/劑量過大則容易引起黏膜出血，傷口出血等問題。

7.脂肪乳、氨基酸等腸外營養(yǎng)制劑

脂肪乳的不良反應與靜脈滴速有關，脂肪乳制劑輸注過快易引起脂質代謝紊亂，特別是肝腎功能不全及嚴重高脂血癥者；

氨基酸類制劑靜脈滴注過快易引起發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸悶、心悸及頭痛等，大量快速輸注可引起胃酸分泌增加，甚至引起酸中毒。

8.中藥/中成藥注射劑如康艾、艾迪注射液、痰熱清及熱毒寧注射劑等

許多中成藥注射劑如滴注過快可出現程度不等的不良反應；由于中藥注射劑成分復雜，目前大部分都不能提純到有效成分的單體來配制，未除盡的動植物蛋白、鞣質等雜質易引起過敏反應，因此在輸注中藥注射液時應嚴格按照藥品說明書的規(guī)定速度給藥，密切觀察輸液過程中出現的不良反應。

特定情況時滴注速度宜稍快的藥物

1.補充血容量之藥物

當機體處于低血容量休克或出現膿毒癥休克需迅速補充血容量時，0.9%NaCl注射液、林格、低分子右旋糖酐、全血或血漿等可短期內快速輸注，以維持有效循環(huán)血量。

2.脫水藥

用于治療腦疝、顱內壓增高等，滴速宜快。甘露醇在降低顱內壓時，需要快速滴入。

3.阿托品等抗膽堿藥在用于治療有機磷酸酯農藥中毒時，為了迅速發(fā)揮作用，盡快實現阿托品化，需要加快滴速及濃度(嚴重心功能障礙或腎功能不全患者除外)。

小結

另外，除了上述提及的藥物，當遇到說明書中未注明滴速或靜脈輸注時間的藥品時，應綜合考慮患者年齡、心功能及肝腎功能等因素來調節(jié)靜脈輸液的速度，如對于兒童/嬰幼兒及有腎臟或心臟基礎疾病的患者推薦滴速為8-20gtt/min，老年人的推薦滴速為不大于40gtt/min，無基礎心臟疾病、肝腎功能良好的成年人推薦常規(guī)滴速為60gtt/min左右。

靜脈輸液無小事，滴注過快或藥物配伍不當均可導致嚴重不良事件的發(fā)生，作為醫(yī)學相關工作者熟悉藥物的理化特性及配伍禁忌勢在必行。