到底哪些藥物滴注速度宜快不宜慢，哪些藥物宜慢不宜快？

靜脈輸液速度過(guò)快是引起靜脈炎的獨立危險因素。有些藥物輸注過(guò)快不單易引起靜脈炎，而且還會(huì )影響疾病的療效及增加不良反應的發(fā)生；相反，有些藥物因自身特性及其治療疾病的特殊性，輸注速度可適當調快。

下面我們就來(lái)談?wù)勢斠旱牡嗡賳?wèn)題。到底哪些藥物滴注速度宜快不宜慢，哪些藥物宜慢不宜快？

使用下述藥物時(shí)輸液速度宜適當放慢

1.調節水、電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物

鉀鹽：像大名鼎鼎的氯化鉀，靜滴過(guò)快或過(guò)量可致嚴重心律失常及傳導阻滯，甚至發(fā)生心臟停搏，所以靜滴宜慢，溶液濃度不可超過(guò)3.4g/L，否則易出現心血管及其它系統并發(fā)癥。

鈣劑：如CaCl2和葡萄糖酸鈣，濃度過(guò)高/輸注過(guò)快亦可出現致死性心律失常，靜脈應用時(shí)可用5%-25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。

2.喹諾酮、氨基糖苷類(lèi)及多黏菌素類(lèi)抗菌藥物

喹諾酮類(lèi)藥物：脂溶性高，易透過(guò)血腦屏障，輸注過(guò)快可誘發(fā)驚厥，亦可出現不同程度的胃腸道反應，故滴注時(shí)間不應少于1小時(shí)。

氨基糖苷類(lèi)及多黏菌素：氨基糖苷及多黏菌素在滴注速度過(guò)快時(shí)可出現急性腎功能損傷，因此在臨床上應用某些具有腎毒性的藥物(如氨基糖苷、多黏菌素等)，尤其對于老年人/原有腎功能不全的患者，應嚴格控制其給藥速度及使用療程，減少?lài)乐夭涣挤磻陌l(fā)生。

注：筆者就曾見(jiàn)到一例五十多歲的男性患者在靜脈使用慶大霉素后1小時(shí)內出現尿量減少，血肌酐上升至425umol/L繼而進(jìn)展至無(wú)尿，后經(jīng)透析及積極對癥治療方阻止更嚴重的不良后果發(fā)生。

3.萬(wàn)古霉素、β-內酰胺類(lèi)藥物（除青霉素外）與碳青酶烯類(lèi)抗菌藥，兩性霉素B及抗病毒藥物阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林等可影響腎功能的藥物

萬(wàn)古霉素：濃度過(guò)高/輸注過(guò)快可致血栓性靜脈炎，滴注過(guò)快亦可引起急性腎功能損傷，尤其在老年人、小兒及腎功能不全的病人身上更容易發(fā)生。

兩性霉素B：幾乎在大多數使用該藥的患者中均可出現不同程度的腎功能損害，應盡量緩慢滴注(避光靜滴6小時(shí)以上)，并注意監測腎功能。

頭孢菌素與碳青酶烯類(lèi)：都屬于時(shí)間依賴(lài)性抗生素，它們殺菌作用的評價(jià)參數主要是T>MIC，為達到滿(mǎn)意療效，需采用日劑量多次給藥的方案(長(cháng)半衰期的藥物除外)或持續靜脈滴注。值得注意的是，對于重癥感染，碳青酶烯類(lèi)常需要延長(cháng)輸注時(shí)間(3-4小時(shí)以上)，循證醫學(xué)證據表明，同等劑量的此類(lèi)藥物延長(cháng)其輸注時(shí)間可以顯著(zhù)提高細菌清除率及改善重癥感染患者的預后。

β-內酰胺類(lèi)藥物：筆者在臨床上常遇到2g亞胺培南/西司他丁在1小時(shí)內滴完的情況，美羅培南及三代頭孢也有類(lèi)似的情況，而且亞胺培南引起癲癇較其他β-內酰胺類(lèi)藥物多見(jiàn)，滴注過(guò)快可出現驚厥、癲癇發(fā)作，一般在減量、停藥或使用地西泮治療后可控制。大部分的β-內酰胺類(lèi)藥物在靜脈給藥時(shí)均應注意控制滴速，以減少?lài)乐夭涣际录陌l(fā)生及提高療效。對于時(shí)間依賴(lài)性抗生素，除非本身性質(zhì)不太穩定(如青霉素G)，否則均應延長(cháng)其輸注時(shí)間甚至持續靜脈滴注，以提高抗感染療效，減少耐藥的發(fā)生。

4.治療窗較窄，藥代動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異較大的藥物

如氨茶堿、苯巴比妥、苯妥英鈉、利多卡因等。

氨茶堿靜注時(shí)濃度過(guò)高/速度過(guò)快可導致患者出現胸悶、心悸、頭暈甚至血壓驟降、驚厥等不良反應。

苯妥英鈉滴注過(guò)快可出現呼吸困難、低血壓甚至心臟停搏。

利多卡因注射液滴注過(guò)快可出現竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、房室傳導阻滯及痙攣等不良反應。

5.血管活性藥物

如多巴胺、間羥胺、酚妥拉明、腎上腺素、異丙腎上腺素及靜脈降壓藥硝普鈉等。

靜脈使用血管活性藥物時(shí)應嚴密觀(guān)察患者的血壓、脈搏、皮溫及尿量等，根據不同情況調整滴速。硝普鈉滴速過(guò)快可引起血壓驟降，且注意避光滴注。許多血管活性藥物都是偏酸(pH<5)且血管刺激性較大，故除了需根據血流動(dòng)力學(xué)指標嚴格控制滴速外，均推薦經(jīng)粗大靜脈/中心靜脈給藥，以防引起嚴重的靜脈炎及藥物外滲導致的局部組織壞死。

6.肝素鈉注射液

肝素的不良反應主要是自發(fā)性出血，如靜脈滴注過(guò)快/劑量過(guò)大則容易引起黏膜出血，傷口出血等問(wèn)題。

7.脂肪乳、氨基酸等腸外營(yíng)養制劑

脂肪乳的不良反應與靜脈滴速有關(guān)，脂肪乳制劑輸注過(guò)快易引起脂質(zhì)代謝紊亂，特別是肝腎功能不全及嚴重高脂血癥者；

氨基酸類(lèi)制劑靜脈滴注過(guò)快易引起發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸悶、心悸及頭痛等，大量快速輸注可引起胃酸分泌增加，甚至引起酸中毒。

8.中藥/中成藥注射劑如康艾、艾迪注射液、痰熱清及熱毒寧注射劑等

許多中成藥注射劑如滴注過(guò)快可出現程度不等的不良反應；由于中藥注射劑成分復雜，目前大部分都不能提純到有效成分的單體來(lái)配制，未除盡的動(dòng)植物蛋白、鞣質(zhì)等雜質(zhì)易引起過(guò)敏反應，因此在輸注中藥注射液時(shí)應嚴格按照藥品說(shuō)明書(shū)的規定速度給藥，密切觀(guān)察輸液過(guò)程中出現的不良反應。

特定情況時(shí)滴注速度宜稍快的藥物

1.補充血容量之藥物

當機體處于低血容量休克或出現膿毒癥休克需迅速補充血容量時(shí)，0.9%NaCl注射液、林格、低分子右旋糖酐、全血或血漿等可短期內快速輸注，以維持有效循環(huán)血量。

2.脫水藥

用于治療腦疝、顱內壓增高等，滴速宜快。甘露醇在降低顱內壓時(shí)，需要快速滴入。

3.阿托品等抗膽堿藥在用于治療有機磷酸酯農藥中毒時(shí)，為了迅速發(fā)揮作用，盡快實(shí)現阿托品化，需要加快滴速及濃度(嚴重心功能障礙或腎功能不全患者除外)。

小結

另外，除了上述提及的藥物，當遇到說(shuō)明書(shū)中未注明滴速或靜脈輸注時(shí)間的藥品時(shí)，應綜合考慮患者年齡、心功能及肝腎功能等因素來(lái)調節靜脈輸液的速度，如對于兒童/嬰幼兒及有腎臟或心臟基礎疾病的患者推薦滴速為8-20gtt/min，老年人的推薦滴速為不大于40gtt/min，無(wú)基礎心臟疾病、肝腎功能良好的成年人推薦常規滴速為60gtt/min左右。

靜脈輸液無(wú)小事，滴注過(guò)快或藥物配伍不當均可導致嚴重不良事件的發(fā)生，作為醫學(xué)相關(guān)工作者熟悉藥物的理化特性及配伍禁忌勢在必行。