傳統的觀(guān)念認為，靜脈輸液其穿刺部位宜選擇手背、前臂靜脈，成年人不建議在下肢穿刺輸液。長(cháng)期靜脈輸液、老年、兒童、消瘦、血管條件差的患者，需有計劃地選擇和保護大血管，使長(cháng)期輸液受損的血管得以恢復，遵循“由小到大、由遠心端到近心端”的使用原則，使得穿刺范圍更加廣泛。

　　那么，臨床上你又是如何選擇靜脈輸液部位的呢？

　　靜脈穿刺，為你焦慮為你狂

　　近日，筆者在朋友圈看到一位護理同行拍的靜脈輸液圖片。從圖中可知，估計該患者這一周就用這兩根手指靜脈在輸液。經(jīng)了解，該患者是一個(gè)膽管癌的老病號，已經(jīng)住院十幾次了，也難怪同行“為你焦慮為你狂”。

　　凡是選擇在手指靜脈穿刺的一定是無(wú)奈之選，筆者非常敬佩這位同行的靜脈穿刺技術(shù)，真是高手在民間啊！

　　無(wú)獨有偶，筆者近期在護理查房時(shí)也看到外科病區一患者在拇指靜脈輸液，經(jīng)了解這樣高難度的穿刺也是高手才能搞定。

　　類(lèi)似的情況在臨床上并不少見(jiàn)，上圖中，該患者手背上的靜脈留置針還是兩路微泵給藥維持著(zhù)。

　　靜脈輸液，首選手背還是選前臂？

　　那么問(wèn)題來(lái)了，靜脈輸液，該如何選擇穿刺部位呢？假如你還是按照傳統的原則選擇穿刺部位和靜脈的話(huà)，你就錯了！最新的《2016版輸液治療實(shí)踐標準》推薦的靜脈輸液穿刺部位是：首選前臂。

　　因此，如果前臂有可選擇的留置血管，宜首選前臂而不是手背。所以，我們真的需要改變一下老的觀(guān)念了。

　　來(lái)比較一下2011版與2016版的標準有什么區別：

　　選鋼針還是中心靜脈？

　　雖然“鋼針零容忍”的理念已經(jīng)提倡多年，但由于種種原因要全面推廣還有一定難度。我們來(lái)看最新的輸液治療實(shí)踐標準：

　　1、選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據病人的病情、療程長(cháng)短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。

　　2、制定血管通路裝置計劃需考慮：輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對外周靜脈血管的保護。

　　備注：滲透壓大于900mOsm/L不可使用外周靜脈（INS2016）。

　　因此，就像本文中該膽管癌患者，如果能選擇PICC或者CVC作為輸液途徑也許更為合理。

　　成人輸液，為什么不宜選下肢？

　　不管是傳統的理念，還是最新的標準，都不推薦成人患者選擇下肢靜脈進(jìn)行輸液，其原因有：

　　由于重力作用以及下肢處于遠心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢輸液藥物能通過(guò)心臟泵血達到全身各處起效的時(shí)間慢于上肢輸液。

　　由于老年人體質(zhì)弱、大手術(shù)后等需長(cháng)時(shí)間臥床的患者，下肢靜脈的血液循環(huán)差，加之手術(shù)會(huì )造成失水、失血，血液變稠、血流緩慢，因而容易形成下肢靜脈血栓。

　　如果輸液針扎在下肢，病人下肢的活動(dòng)會(huì )受到限制，這樣就會(huì )造成其下肢靜脈的血液循環(huán)更差，更容易發(fā)生下肢靜脈血栓，如果靜脈中的血栓脫落，栓子一旦栓塞在肺、腦、腎等部位，還會(huì )引起嚴重后果。