國務(wù)院機構改革是實(shí)現國家治理體系和治理能力現代化的一項重大舉措，對醫改影響深刻、意義深遠。特別是新組建的國家醫療保障局，可以說(shuō)是我國醫療保障監督管理體制具有里程碑意義的一次調整，引起了廣泛關(guān)注，也被寄予很多期待。

統一醫保制度?結束九龍治水

設立直屬于國務(wù)院的國家醫療保障局，在解決長(cháng)期困擾醫改的兩個(gè)難題上邁進(jìn)了一大步。第一是由國家醫療保障局統一管理城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療和生育保險、醫療救助，為實(shí)現統一的全民醫保制度，提供了管理機構層面的基礎。整合基本醫保項目，既是擴大基金池、提高風(fēng)險分攤能力的要求，也有利于促進(jìn)公平。

第二是新組建的國家醫療保障局不僅承擔著(zhù)基本醫療保險制度的管理職責，還承擔著(zhù)藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，雖然還沒(méi)有徹底實(shí)現“一龍治水”，但歸并醫保收支和藥品、服務(wù)價(jià)格的管理，實(shí)際上對藥品、服務(wù)的用量也實(shí)現了管理，加大了醫保的管理調節能力，進(jìn)而有利于“三醫聯(lián)動(dòng)”的推進(jìn)。

同時(shí)，在改革階段上，新機構朝著(zhù)“單一支付方體制”又邁進(jìn)了一步。實(shí)現全民醫保路上，第一步往往要因人制宜、因地制宜的實(shí)施基本醫保的全民覆蓋，但是分割的社會(huì )醫保模式存在很多缺陷，比如存在重復參保、不能發(fā)揮買(mǎi)方談判力量合理控制費用的作用等。因此，由統一的支付方（社會(huì )醫療保險或政府公共財政）充當全部醫療費用的支付主體，往往是醫保解決擴面問(wèn)題后的下一步。

改革還在路上?尚需不斷探索

新時(shí)代，我國衛生和健康領(lǐng)域發(fā)展理念的一個(gè)重要提升就是提出以健康為中心，基本醫保的制度設計也應隨之實(shí)現從為治療付費向為健康付費轉變。可以說(shuō)，醫保的職能更多了，責任也更大了。

組建國家醫療保障局，也有解決以往醫保和醫療監管部門(mén)博弈摩擦的作用。事實(shí)上，醫療和醫保應該由不同部門(mén)管理，還是同一部門(mén)管理，各有利弊。分別管理有利于通過(guò)服務(wù)提供方和支付方的制衡合理控制費用，但過(guò)度博弈也會(huì )增加交易成本，反而不利于合理控費，這也是“三醫聯(lián)動(dòng)”的重要性所在。統一管理則有利于減少交易成本，但也存在決定權過(guò)大，影響患者選擇自由的問(wèn)題。

從國際經(jīng)驗來(lái)看，更多國家采用由同一部門(mén)管理的整合模式。從我國實(shí)踐來(lái)看，同一部門(mén)管理有其益處，比如在健康扶貧過(guò)程中，協(xié)調醫療和醫保，以成本可控的方式，為貧困戶(hù)提供必要的醫療服務(wù)，取得較好成效。醫保局統一管理醫保后，并沒(méi)有解決服務(wù)方和支付方相互制衡中過(guò)度博弈的可能，如何更有效推動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”，需要新機構更多探索和創(chuàng )新。

因此，成立國家醫療保障局，是“堅持一類(lèi)事項原則上由一個(gè)部門(mén)統籌、一件事情原則上由一個(gè)部門(mén)負責，加強相關(guān)機構配合聯(lián)動(dòng)，避免政出多門(mén)、責任不明、推諉扯皮”的具體體現。但改革還在路上，完全實(shí)現這一要求，尚需要改革的不斷深化。