去年諸多省份下發(fā)具體實(shí)施方案，其中就明確指出要完善與城市醫聯(lián)體相適應的績(jì)效工資政策，合理確定醫聯(lián)體（醫療機構）薪酬水平和績(jì)效工資總量，健全分配激勵機制，重點(diǎn)向基層醫療衛生機構和上級醫院參與基層醫療衛生工作的醫務(wù)人員傾斜。

今年2月，國家衛計委舉行發(fā)布會(huì )，其中醫聯(lián)體建設就是一項重要議題，并將引領(lǐng)基層發(fā)生巨變。最近兩會(huì )期間，醫聯(lián)體更是作為關(guān)鍵詞被反復提及，這也就意味著(zhù)在今年將有更多的省市會(huì )進(jìn)一步深化醫聯(lián)體建設，為調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，薪酬改革將勢在必行。

那么，關(guān)于這個(gè)熱點(diǎn)的探討，代表和委員們前后都發(fā)出了哪些擲地有聲的聲音？又有哪些好建議有望在今年實(shí)現呢？我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)！

李為民：基層醫院總薪酬要高于三級醫院

李為民代表的這個(gè)提議，可謂是讓廣大基層醫生們看到了曙光。他建議，要把三級醫院的管理技術(shù)、人才、醫療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平嵌入到民族地區的縣級醫院，使縣級醫院成為三級醫院的分院。同時(shí)做到“四個(gè)統一”：

第一是把三級醫院和縣級醫院的管理納為一體；第二是建立統一的薪酬體系，縣級醫院和城市三級醫院的基本薪酬保持一致。為了吸引人才，建議基層醫院的總體薪酬比三級醫院高120%到150%。

第三是建立統一的人力資源的調配機制：三級醫院的醫生要到縣級醫院去工作，縣級醫院的醫生每隔兩三年到三級醫院工作兩三個(gè)月，而不只是去進(jìn)修；第四是在醫聯(lián)體內實(shí)行統一的醫療業(yè)務(wù)管理，即三級醫院的專(zhuān)科和縣級醫院的專(zhuān)科一體統籌，有問(wèn)題通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或者視頻系統進(jìn)行疑難會(huì )診。

牛朝詩(shī)：幫扶不上心，醫聯(lián)體將流于形式

醫聯(lián)體建設的初衷是好的，借助省級大醫院“老大哥”的力量幫助基層醫院崛起、壯大。在實(shí)際操作過(guò)程中，基層肯定是求賢若渴，希望在幫扶中站起來(lái)，但如何能保證這股激情不被忽略甚至是澆滅呢？

作為有十幾年科主任履歷的“局中人”牛朝詩(shī)代表表示，有些省級醫院簽約很多縣級醫院，但技術(shù)幫扶上并不上心，醫聯(lián)體流于形式，基層醫院并沒(méi)有得到實(shí)實(shí)在在的好處，實(shí)現基層漲薪也有心無(wú)力。

所以，必須要有一個(gè)剛性約束對醫聯(lián)體一端的省級醫院進(jìn)行考核約束，不僅要在技術(shù)層面上實(shí)現省級向基層的流動(dòng)，在病源轉診上實(shí)現雙向流動(dòng)，讓患者上得去，下得來(lái)。

“下得來(lái)”還有一層含義是，基層將涌現大量患者，病源有保障了，基層醫生也不會(huì )在為生計發(fā)愁。除此之外，牛朝詩(shī)還建議在醫聯(lián)體建設中推行緊密型醫聯(lián)體。

顧晉：三下沉四步走，基層醫生有望漲薪

說(shuō)到緊密型醫聯(lián)體，首先不得不再次強調一下它的概念，它是指為了解決百姓看病難、看病貴問(wèn)題而組成的醫院聯(lián)盟，其成員醫院的人、財、物統一調配，經(jīng)濟利益一體化。因此，這種模式被稱(chēng)為較為有效的醫聯(lián)體形式。

在今年兩會(huì )前夕，全國人大代表、北京大學(xué)首鋼醫院院長(cháng)顧晉便分享了這次提案關(guān)注的主題：搭建緊密型醫療，并將醫聯(lián)體建設的成功經(jīng)驗四步走做了分享：

第一步，建立緊密型醫聯(lián)體基礎：專(zhuān)家下沉、學(xué)科下沉、管理下沉。

第二步，搭建信息化橋梁。

第三步，醫保政策做引導。

第四步，搭建基層醫療機構人才體系。

這個(gè)模板可以說(shuō)是為眾多醫療機構提供了一個(gè)精準的成功案例，其他醫療機構如果參照自身實(shí)際情況真正落實(shí)下來(lái)，一定會(huì )實(shí)現三級醫院與基層醫院的利益共贏(yíng)。只有實(shí)現這種共贏(yíng)，基層醫生才有望實(shí)現工資的上調，到那時(shí)候積極性才能被真正調動(dòng)起來(lái)。

葛均波：疾病轉診和管理應有嚴格標準

醫聯(lián)體建設能夠順利實(shí)現，需要三級醫院的醫生充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，而目前體制內，門(mén)診依舊是其主要業(yè)務(wù)量，他們缺乏下沉的動(dòng)力。

葛委員建議將醫療機構分為三級醫院或者三級醫院內的區域醫療中心、二級醫院、基層醫療機構三個(gè)類(lèi)別，各司其職。

區域醫療中心與三級醫院共同承擔疑難危重疾病的診療，包括教學(xué)科研任務(wù)；二級醫院承擔一般疑難雜癥以及常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療；基層醫療機構承擔基本醫療、公共衛生及健康管理工作。

在轉診標準上，葛均波建議基層醫療衛生機構落實(shí)首診負責制，對符合上轉標準的患者要按規定、程序引導，協(xié)助轉診到上級醫院；對符合下轉條件的患者，二、三級醫院要取得患者同意后，引導其轉到下級醫院繼續進(jìn)行治療和康復，形成良性循環(huán)。

只有科學(xué)管理、合理制定雙向轉診制度，讓各級醫院參照制度嚴格執行，醫聯(lián)體建設才能高效運轉起來(lái)，從而實(shí)現醫務(wù)人員收入的合理分配，形成良性循環(huán)。

關(guān)于醫聯(lián)體建設，代表張偉更是坦言應該讓大醫院與基層醫院“談戀愛(ài)”，共享醫療技術(shù)、就診信息，提升基層醫生服務(wù)水平，用技術(shù)和服務(wù)把家門(mén)口的病人留下。這個(gè)比喻簡(jiǎn)直是生動(dòng)、貼切。

就去年來(lái)說(shuō)，90%以上的三級醫院已經(jīng)全部參與醫聯(lián)體建設，醫聯(lián)體框架已經(jīng)基本建成。下一步重點(diǎn)計劃一定是加快、加強醫共體建設，實(shí)現縣醫院與鄉鎮衛生院的利益一體化，縣醫院待遇向三級醫院看齊，相應的衛生院待遇一定會(huì )向縣醫院看齊，所有基層醫生的待遇都將會(huì )普漲。