公立醫院綜合改革是一項復雜的系統工程，涉及深刻的利益調整，仍面臨一些困難和挑戰。2018年3月20日，國家衛計委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》，就鞏固改革成果、持續深化改革有關(guān)工作提出一系列重大舉措！

一、擴大公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)

按照人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局《關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2017〕10號）和《關(guān)于擴大公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號）要求，積極做好試點(diǎn)工作，為探索建立適應我國醫療行業(yè)特點(diǎn)、體現以知識價(jià)值為導向的公立醫院薪酬制度，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng )造性，推動(dòng)公立醫院事業(yè)發(fā)展奠定基礎。

二、整改不到位的示范醫院撤銷(xiāo)示范資格

確定若干現代醫院管理制度示范醫院，以點(diǎn)帶面推動(dòng)現代醫院管理制度建設。各地要積極開(kāi)展省級示范工作，加大對國家級、省級示范地區和醫院的支持力度。根據公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核結果，建立示范退出機制，對改革進(jìn)展緩慢或工作停滯不前的示范地區和醫院限期整改，整改不到位的撤銷(xiāo)其示范資格。

三、專(zhuān)項補助資金向縣級醫院傾斜

為鞏固破除以藥補醫成果，中央財政在2018—2020年繼續安排資金支持縣級和城市公立醫院綜合改革。持續開(kāi)展公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，根據考核結果分配公立醫院綜合改革專(zhuān)項補助資金，向人口大縣和國家級貧困縣傾斜，對真抓實(shí)干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進(jìn)展滯后的地方扣減補助資金。各地在分配補助資金時(shí)，要將公立醫院相關(guān)評價(jià)考核指標完成情況作為重要依據。

四、醫院功能定位落實(shí)情況與財政補助、薪酬績(jì)效掛鉤

各級各類(lèi)公立醫院要嚴格按照功能定位提供服務(wù)，將落實(shí)功能定位、體現公益性改革發(fā)展指標與財政補助、醫保支付、薪酬水平和績(jì)效工資總量以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置等，無(wú)論何種資金渠道，必須按照區域衛生規劃的要求和程序，嚴格審批，規范管理，強化問(wèn)責。

五、公共衛生任務(wù)給予專(zhuān)項補助

各級政府要全面落實(shí)對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實(shí)對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫院、兒童醫院以及康復醫院等專(zhuān)科醫院的投入傾斜政策。

六、醫療控費不搞“一刀切”

2018年，繼續控制醫療費用不合理增長(cháng)，逐步實(shí)現醫療費用增長(cháng)與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調。各地要根據近年來(lái)省、地市、縣級經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展情況和醫療費用增長(cháng)情況，科學(xué)設定年度醫療費用增長(cháng)控制指標，逐級分解到各地市、縣（市、區、師），不搞“一刀切”；要結合各級各類(lèi)公立醫院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，將控費指標細化分解到每家醫院，不搞“一刀切”。

七、進(jìn)一步優(yōu)化調整醫療服務(wù)價(jià)格

在前期取消藥品加成并同步調整醫療服務(wù)價(jià)格基礎上，通過(guò)規范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，進(jìn)一步優(yōu)化調整醫療服務(wù)價(jià)格，并做好與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。深化醫療服務(wù)定價(jià)方式改革，進(jìn)一步擴大按病種收費、按服務(wù)單元收費范圍和數量。優(yōu)化規范現有醫療服務(wù)價(jià)格項目，加快審核新增醫療服務(wù)價(jià)格項目，促進(jìn)醫療新技術(shù)研發(fā)應用。

八、嚴厲打擊商業(yè)賄賂

2018年，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局屬管醫院以及全國20%的二級以上公立醫院、10%的社會(huì )辦非營(yíng)利性醫院完成章程制定工作。建立以公益性為導向的公立醫院考核評價(jià)機制，加強醫療服務(wù)質(zhì)量和安全監管。嚴厲打擊醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)。

九、全面推行按病種付費

全面推行以按病種付費為重點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，2018年國家統一確定100個(gè)以上的病種，指導各地推進(jìn)實(shí)施。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點(diǎn)，完善按人頭、按床日等多種付費方式。探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風(fēng)險分擔機制，提高公立醫院自我管理、控制成本的積極性。

十、“兩票制”落地

2018年，各省份要將藥品購銷(xiāo)“兩票制”方案落實(shí)落地，推進(jìn)數據共享、違法線(xiàn)索互聯(lián)、監管標準互通、處理結果互認。實(shí)行高值醫用耗材分類(lèi)集中采購，逐步推行高值醫用耗材購銷(xiāo)“兩票制”。建立健全短缺藥品供應保障體系和機制，更好滿(mǎn)足臨床合理用藥需求。

通知同時(shí)要求，各地要對照方案確定的各項改革政策，落實(shí)不到位的地區要查找原因、精準施策、限期整改。2018年4月底前，各地要將總結評估報告和整改措施報國務(wù)院醫改辦。2018年8月底前，整改措施要落實(shí)到位。