醫保基金管理不斷精細化，醫保控費“撒手锏”——按病種付費全國推行，提醒某些輔助用藥的生產(chǎn)藥企，該考慮轉型或減量了！

2月26日，人社部官網(wǎng)掛出《醫療保險按病種付費病種推薦目錄》，共有130個(gè)病種。消息一傳出，有人歡喜有人愁，按病種付費既能打開(kāi)一些藥品的醫保“圍城”，但也給一些輔助用藥招來(lái)“殺身之禍”。

其實(shí)醫保部門(mén)早就開(kāi)始籌劃并試點(diǎn)按病種付費。2017年初，國家發(fā)改委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》，規定“各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實(shí)施按病種收費，城市試點(diǎn)地區公立醫院2017年底前不少于100個(gè)。

2017年6月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。目前，除西藏外，全國30個(gè)省已經(jīng)發(fā)文落實(shí)，但仍有部分省市在病種數量及目錄上鉆空子，盡力提高按病種付費營(yíng)銷(xiāo)效益，比如多報普外、骨外、兒科病種。如今，人社部推出具體目錄，這就使醫院不得不考慮采用其他手段來(lái)完成控費指標，而輔助用藥被視為最佳選擇！

因為按病種付費后超標部分醫保拒付，因此醫療機構選擇踢出那些療效不明確、也吃不出大問(wèn)題的藥品如活血通栓類(lèi)、神經(jīng)營(yíng)養類(lèi)輔助用藥。原陽(yáng)縣一縣級醫院，2017年與2016年相比，輔助藥種類(lèi)驟減50%，其中OTC中成藥減少80%，而藥占比僅超21%。

醫保及其定點(diǎn)醫療機構歷來(lái)是中國醫藥行業(yè)最大的付費方。截至2017年底，全國已有近2/3的省份實(shí)施或試點(diǎn)按病種收費。進(jìn)入2018年，廣西、浙江、四川、河南等多個(gè)省份密集發(fā)布了擴大按病種收付費范圍的通知。有調查顯示，我國約98%的醫療機構都存在輔助用藥不合理使用的情況，部分醫院輔助用藥占比甚至高達70%，按病種付費的全面鋪開(kāi)勢必會(huì )在全國輔助用藥市場(chǎng)引發(fā)震動(dòng)。

事實(shí)上，目前絕大多數省份的衛計委已出臺措施對輔助用藥重點(diǎn)監控，山東、江蘇、安徽、四川、河南、青海、浙江、廣東等省份陸續曝出輔助用藥限用或停用清單。

但因實(shí)際醫療需要，輔助用藥的使用與否仍有諸多爭議：一是輔助用藥還沒(méi)有明確該如何界定；二是有專(zhuān)業(yè)人士認為部分輔助用藥在臨床應用中對疾病確有治療作用；三是多年在顧客心中占有重要位置的輔助用藥，不會(huì )因個(gè)別醫生“控費”排斥而另眼對待，即使沒(méi)有進(jìn)入打包目錄，部分醫生仍然會(huì )推薦，病人也會(huì )自費使用。

目前正在推行的按病種付費，雖然是以手術(shù)方式為主，沒(méi)有牽涉到具體的藥物，但仍會(huì )有醫療機構對外科常用輔助用藥進(jìn)行“圍剿”。有人說(shuō)藥店、診所將是輔助藥品接下來(lái)的銷(xiāo)售終端，然而，目前部分省地已開(kāi)始降低藥店、診所的醫保準入門(mén)檻，輔助用藥將繼續被醫保所“打壓”。

醫保、醫療、醫院的聯(lián)合“圍剿”，雖說(shuō)對具有重大創(chuàng )新的生物制劑使用有促進(jìn)作用，但對一些普通藥企多年來(lái)賴(lài)以生存的產(chǎn)品——輔助用藥會(huì )會(huì )形成強烈沖擊。

所以有專(zhuān)家提醒以輔助用藥為核心產(chǎn)品的藥企，尤其是常見(jiàn)病、多發(fā)病，以及醫院外科病人使用的輔助用藥的生產(chǎn)企業(yè)，應該考慮更改產(chǎn)品布局，適應市場(chǎng)變化趨勢。

筆者認為，輔助用藥被踢出“醫保支付目錄”，踢出“臨床治療方案”，不是醫改的目的，也不是醫生的愿望。相信終有一天，有一定治療作用的輔助用藥還會(huì )重新回到醫生與病人身邊。但這是后事了，如何避開(kāi)眼前困境，才是企業(yè)管理者應該考慮的！您說(shuō)呢？