自2009年啟動(dòng)以來(lái)，新醫改已經(jīng)步入了第10個(gè)年頭。剛剛過(guò)去的一年，新醫改最大的動(dòng)作是全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，“以藥補醫”退出歷史舞臺，醫生的收入該如何保障？國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年就相關(guān)醫改問(wèn)題接受了媒體專(zhuān)訪(fǎng)，釋放出了2018年醫療改革的3大信號！

1、醫療服務(wù)價(jià)格調整是一個(gè)長(cháng)周期過(guò)程

剛剛過(guò)去的一年，新醫改最大的動(dòng)作是全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，取消藥品加成。“以藥補醫”退出歷史舞臺對醫療衛生運行機制有何影響？醫生的收入又該如何保障？

國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年在接受央視專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)指出，目前，全國醫院總體減少約80%的藥品加成收入是靠服務(wù)價(jià)格調整來(lái)彌補的。

全面推進(jìn)公立醫院綜合改革，核心是破除“以藥補醫”。醫改最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是運行機制改革，讓公立醫院回歸公益性。梁萬(wàn)年指出，價(jià)格虛高是核心問(wèn)題，為了擠出藥品流通過(guò)程中的水分。目前全國面上總體上來(lái)看約80%減少的加成是靠服務(wù)價(jià)格調整來(lái)彌補的。

醫改是存量性的結構性變革，財政投入、醫保基金固定，老百姓負擔不能增加，醫院收入不能減少，在這四個(gè)前提下，要把價(jià)格理順，回歸公益性，就不得不動(dòng)一部分人的“奶酪”。梁萬(wàn)年認為，取消藥品加成可使兩方收益，一個(gè)是老百姓，一個(gè)是醫保基金。同時(shí)，醫保基金也是最大的受益者。醫保基金節省下來(lái)的部分可以用來(lái)調整醫務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)格，例如手術(shù)費、護理費、床位費、診查費等。由此，醫院的總體收入沒(méi)有減少，老百姓負擔沒(méi)有增加，醫保基金沒(méi)有增加，醫院的項目?jì)r(jià)格合理性卻提高了。

2、基層醫療短板，短期內難以徹底解決

2018年初流感大面積爆發(fā)，全國各大醫院人滿(mǎn)為患，三甲醫院更是一號難求，而社區醫院卻門(mén)庭冷落。對此，梁萬(wàn)年指出，這源于分級診療未落到實(shí)處，對于基層醫療衛生機構，核心職責就是要解決80%左右的居民健康問(wèn)題，即常見(jiàn)病、多發(fā)病等。

強基層關(guān)鍵在人。梁萬(wàn)年認為，長(cháng)久以來(lái)，中國醫生的同質(zhì)化水平不高，是基層醫院信譽(yù)度弱的問(wèn)題所在。2014年，我國啟動(dòng)住院醫師規培制度，醫教協(xié)同機制隨之建立。提升基層醫生水平，逐漸改善百姓就醫只認專(zhuān)家的傳統觀(guān)念。

醫學(xué)人才的培養有制可循，但是如何讓人才留在基層，又是一大難題。如何讓人才留得住、下得去、用得上？首先，在薪酬制度上，要給基層醫生一個(gè)合理的收入。第二是要有職業(yè)發(fā)展空間。梁萬(wàn)年指出，在過(guò)去基層醫療衛生機構是沒(méi)有高級職稱(chēng)的，現在在全科醫學(xué)系列就可以設立正高職稱(chēng)、副高職稱(chēng)。要保證基層的穩定發(fā)展，需要在制度設計上讓各級診療機構明確定位，各司其職。

梁萬(wàn)年稱(chēng)剛剛過(guò)去的2017年為醫改落實(shí)年，對于已經(jīng)步入深水區的新醫改，未來(lái)依然有很多問(wèn)題和難題需要破解。改革永遠在路上，只有進(jìn)行時(shí)，沒(méi)有完成時(shí)。

3、實(shí)行年薪制是醫院薪酬制度改革的方向

中國醫改已經(jīng)觸及醫院的核心—收入來(lái)源和收入分配模式。盡管醫療服務(wù)價(jià)格正在逐步調整，但在“公益性”的前提下，醫院的利益分配機制無(wú)法體現出醫療工作者的社會(huì )價(jià)值。醫療工作者的收入過(guò)低，是一直以來(lái)普遍存在的問(wèn)題。

梁萬(wàn)年指出，國際上醫務(wù)人員的收入水平一般是社會(huì )平均工資的3-5倍，他們一般是年薪制，相當于一個(gè)“天花板”，預期固定，不受開(kāi)藥、檢查多少影響。相反，我國醫生薪酬制度是確定了“地板”，在基本收入的基礎上，上不封頂。醫生每多開(kāi)一張處方、多做一個(gè)檢查，就會(huì )多一份收入。此前就有相關(guān)學(xué)者表示，管好醫生的兩個(gè)手段，一是薪酬，需要給醫生一個(gè)預期，不是想掙多少就是多少；二是醫保支付改革，推行按病種、按人頭、按床日付費等，讓所有的檢查項目、藥品變成成本。這樣就可以很大程度避免醫生多開(kāi)藥，多檢查了。

梁萬(wàn)年表示，管好醫生這支筆就兩個(gè)手段。一個(gè)是薪酬，這塊你給他一個(gè)預期，你不能讓他去掙多少，掙得越多他發(fā)得越多；第二個(gè)就是醫保的支付，讓所有的檢查檢驗藥品變成成本，這些邏輯省下的空間，就調價(jià)，讓價(jià)格順了，醫生開(kāi)刀看病做手術(shù)，就能掙到他應有的錢(qián)了，醫院自己就回歸功能定位了，這是改革的大邏輯。