幽門(mén)螺旋桿菌的根除策略

2018-02-28 來(lái)源：醫學(xué)之聲標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：Hp陽(yáng)性慢性胃炎伴消化不良根除Hp可使8%~20%的Hp陽(yáng)性功能性消化不良（FD）患者的癥狀得到長(cháng)期緩解，療效優(yōu)于其他任何治療。

應該在什么情況下根除HP？如何選擇最優(yōu)的治療方案同時(shí)在根除失敗后如何應對？抗生素如何正確使用及體檢發(fā)現幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性如何處理？這些問(wèn)題都是臨床醫生面對的難題！

Hp是世界上人群感染率最高的細菌之一，我國Hp感染率約60%。關(guān)于哪些人群應該進(jìn)行Hp感染檢測這一問(wèn)題，國內外專(zhuān)家共識的推薦并不完全一致。應該在什么情況下根除HP？如何選擇最優(yōu)的治療方案同時(shí)在根除失敗后如何應對？抗生素如何正確使用及體檢發(fā)現幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性如何處理？這些問(wèn)題都是臨床醫生面對的難題！

什么情況下需要根除HP?

1.消化性潰瘍是根除Hp最重要的適應證。根除Hp使慢性、復發(fā)性疾病徹底治愈。

2.胃MALT淋巴瘤（少見(jiàn)胃惡性腫瘤）約80％以上Hp陽(yáng)性，早期根除Hp后可獲得完全應答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一線(xiàn)治療。

3.Hp陽(yáng)性慢性胃炎伴消化不良根除Hp可使8%~20%的Hp陽(yáng)性功能性消化不良（FD）患者的癥狀得到長(cháng)期緩解，療效優(yōu)于其他任何治療。與即時(shí)的內鏡檢查結果治療相比，“檢測和根除Hp治療的策略”獲得相同的癥狀緩解率，減少患者的診斷檢查，從而降低醫療費用。

4.慢性胃炎伴胃粘膜萎縮或糜爛

5.胃癌家族史除少數（約1%~3%）遺傳性彌漫性胃癌外，絕大多數胃癌的發(fā)生是Hp感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果。胃癌患者一級親屬的遺傳易感性較高，雖遺傳易感性難以改變，但根除Hp可以消除胃癌發(fā)病的重要因素，從而提高預防效果。

6.個(gè)人要求治療年齡＜45歲且無(wú)報警癥狀者，支持根除Hp，在治療前需向受治者解釋清楚這一處理策略潛在的風(fēng)險，包括漏檢上消化道腫瘤、掩蓋病情和藥物不良反應等，年齡＞45歲或有報警癥狀者需先行內鏡檢查。

7.計劃長(cháng)期服用非甾體消炎藥（NSAIDs）（包括低劑量阿司匹林）Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性潰瘍發(fā)病的兩個(gè)獨立危險因素。Hp感染、服用NSAIDs和（或）低劑量阿司匹林者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風(fēng)險增加；在長(cháng)期服用NSAIDs和（或）低劑量阿司匹林前根除Hp可降低服用這些藥物者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風(fēng)險。然而，僅根除Hp不能降低已在接受長(cháng)期NSAIDs治療患者胃十二指腸潰瘍的發(fā)生率，此類(lèi)患者除根除Hp外，還需要持續PPI維持。

如何選擇最佳治療方案？

1.方案：首選含鉍劑四聯(lián)

2.療程：10或14d，摒棄7d

3.廢除一、二、三線(xiàn)，只分初始和補救治療

4.根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗生素、鉍劑等不少于4周

5.補救治療建議間隔2~3個(gè)月

6.兩次失敗后再治療：重新評估＋藥敏

7.推薦的四聯(lián)方案中抗菌藥物劑量和方案

標準劑量PPI＋標準劑量鉍劑bid（餐前半小時(shí)）＋2種抗生素（餐后）。

標準劑量PPI埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mgbid。

標準劑量鉍劑枸櫞酸鉍鉀0.22g，bid。

青霉素過(guò)敏者方案

（1）克拉霉素＋左氧氟沙星

（2）克拉霉素＋呋喃唑酮

（3）克拉霉素＋甲硝唑

（4）四環(huán)素＋甲硝唑或呋喃唑酮

如何避免耐藥？

1.在推薦的用于根除治療的6種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率60％~70％，克拉霉素20％~38%，左氧氟沙星30％~38％，阿莫西林、吠喃唑酮和四環(huán)素（1％~5%）。

2.嚴格掌握Hp根除的適應癥；

3.治療規范化，強調聯(lián)合用藥；

4.提高首次根除率，避免重復治療而增加繼發(fā)耐藥；

5.“四聯(lián)療法”作為一線(xiàn)治療實(shí)際上就是最好的“補救治療”；

6.有條件的地方可以開(kāi)展藥敏試驗

7.甲硝唑、克拉霉素耐藥率高，改用對Hp有效的新抗生素及新治療方案，以提高根除率，如呋喃唑酮等。

根除HP,你必須了解這些

1.強調個(gè)體化治療（方案、療程和藥物選擇）既往抗菌藥、耐藥、吸煙、藥物過(guò)敏史和潛在不良反應、根除適應證、伴隨疾病和年齡等因素，都會(huì )影響HP根除率；

2.補救治療建議間隔2~3個(gè)月；

3.需告知根除方案潛在不良反應和服藥依從性的重要性；

4.PPI在根除方案中起重要作用選擇作用穩定、療效高、受基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率；

5.口腔作為Hp的第二聚集地可能是根除失敗的原因之一。

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麗珠維三聯(lián)：適用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍(伴有幽門(mén)螺旋菌Hp感染者)，特別是復發(fā)性及難治性潰瘍；慢性胃炎(伴有幽門(mén)螺旋菌Hp感染者)，用一般藥物治療無(wú)效而癥狀又較重者。蘭索拉唑膠囊：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。

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治療腸道菌群失調(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹，消化不良，食欲不振等。

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本品適用于治療消化性潰瘍，特別是幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性潰瘍，亦可用于慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。

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適應癥為適用于因腸道菌群失調引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。

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適用于消化不良、食欲不振、營(yíng)養不良，腸道菌群紊亂引起的腹瀉、便秘、腹脹、腸道內異常發(fā)酵、腸炎，使用抗生素引起的腸粘膜損傷等癥。

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1.胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎。 2.與抗生素聯(lián)合，用于胃幽門(mén)螺旋桿菌的根除治療。

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用于腸道菌群失調引起的腸功能紊亂，如輕型急性腹瀉等。

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本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥50

主要用于細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉。也可用于其他原因(如長(cháng)期服用廣譜抗生素)引起的腸道菌群失調的防治。

健客價(jià)：￥18

本品適用于治療消化性潰瘍，特別是幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性潰瘍，亦可用于慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。

健客價(jià)：￥5

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適用于因腸道菌群失調引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。

健客價(jià)：￥25

阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純

健客價(jià)：￥7

1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥36

用于腸道菌群失調引起的腸功能紊亂，如輕型急性腹瀉等。

健客價(jià)：￥25

本品適用于敏感細菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所

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1、本品適用于治療下列疾病：(1)滴蟲(chóng)病；(2)賈第鞭毛蟲(chóng)病；(3)阿米巴病；(4)細菌性陰道炎；(5)與抗生素和抗酸藥聯(lián)合應用用于根治幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)的十二指腸潰瘍；(6)厭氧菌感染。2、本品用于預防有厭氧菌引起的術(shù)后感染，如結腸、胃腸道、和泌尿生殖系統的手術(shù)后感染。其他詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥6

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胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療－已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療－胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且－愈合與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍－防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療

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用于細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉。也可用于其他原因引起的胃腸道菌群失調的防治。

健客價(jià)：￥21

本品主要用于細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉。也可用于其他原因(如長(cháng)期服用廣譜抗生素)引起的腸道菌群失調的防治。

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1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

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