據英國媒體報道，英國公立醫院系統給病人發(fā)放藥品出錯的頻率驚人，沒(méi)奶奶大約有2億7千萬(wàn)次錯發(fā)藥品的事故，平均每年致死的病人達22000多人。研究發(fā)現，來(lái)年患者還有身患好幾種疾病的患者特別容易受到錯配藥的困擾.......

這對于世界來(lái)說(shuō)都是值得警覺(jué)和關(guān)注的，早在我國年衛生部頒布實(shí)施的《醫療機構藥事管理規定》將用藥錯誤定義為：藥物在臨床使用全過(guò)程中出現的、任何可以防范的用藥不當。臨床用藥的過(guò)程一般是指開(kāi)寫(xiě)處方、轉抄醫囑、藥師調劑發(fā)藥、護士或患者給藥以及監測用藥結果等。

配錯藥對于醫院和醫療機構的信用h名譽(yù)是受損的，對于患者是一種不負責任的傷害。

什么情況用錯藥？

（一）用藥錯誤的原因

1.管理缺失

（1）工作流程和環(huán)境的缺陷

（2）培訓缺失

（3）患者教育欠缺

2.認知缺失或障礙

（1）醫生非主觀(guān)意愿的診斷錯誤，造成誤診誤治。

（2）患者記憶力缺失或有精神障礙

3.操作失誤（行為因素）

（1）溝通失誤

（2）劑量計算錯誤

（3）給藥時(shí)間、途徑或劑型錯誤

4.其他因素

（1）產(chǎn)品缺陷

（2）患者自行中斷用藥，自行選購藥品，誤用假藥、劣藥。

（二）用藥錯誤的分級

即根據用藥錯誤發(fā)生程度和發(fā)生后可能造成危害的程度，將用藥錯誤分為A至I九級。

定義如下

A級：客觀(guān)環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯。即：差錯隱患。

B級：發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用。

C級：患者已使用，但未造成傷害。

D級：患者已使用，需要監測差錯對患者的后果，并根據后果判斷是否需要采取措施預防和減少傷害。

E級：差錯造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取預防措施。

F級：差錯對患者的傷害可導致患者住院或延長(cháng)住院時(shí)間。

G級：差錯導致患者永久性傷害。

H級：差錯導致患者生命垂危，需要應用維持生命的措施。

I級：差錯導致患者死亡。

（三）用藥錯誤的類(lèi)型

1.處方錯誤

藥物選擇、劑量、劑型、數量、給藥途徑、濃度和給藥速率等醫囑錯誤，或開(kāi)具或授權開(kāi)具的藥物的臨床指導不正確;處方或醫囑潦草導致患者用藥差錯。

2.轉抄差錯

常見(jiàn)于轉科、口頭醫囑等，護士或下級醫生通過(guò)抄寫(xiě)把醫囑傳遞錯誤。

3.調劑錯誤

藥品品種、規格、數量、用藥劑量、劑型、用藥時(shí)間錯誤;使用變質(zhì)藥品或不合格藥品;藥物制備錯誤等。

4.給藥錯誤

藥品品種、數量、用藥劑量、用藥途徑、用藥時(shí)間、用藥間隔、療程錯誤以及給藥遺漏。

5.患者依從性錯誤：患者未按照醫囑用藥。

6.監測錯誤

未檢查處方的給藥方案是否適宜、是否存在問(wèn)題，或未使用合適的臨床或實(shí)驗室數據來(lái)評估患者對藥物的反應，未及時(shí)調整患者用藥方案等。

7.其他用藥錯誤

在用藥過(guò)程諸多環(huán)節中，醫師、藥師、護士、患者，甚至收費處、藥品信息維護人員都有可能是用藥錯誤的責任人。

如何防范用錯藥？

即自愿報告系統;此法數據充分，可識別用藥錯誤和ADE趨勢;事件描述可幫助工作人員找到錯誤原因。對于識別錯誤來(lái)源，如特定藥品、劑量、劑型和用藥途徑有重要價(jià)值。可以發(fā)現可能已經(jīng)發(fā)生的用藥錯誤，如精神狀態(tài)的改變、新的過(guò)敏或腹瀉、解救藥醫囑等。

醫療機構的臨床軟件涵蓋ADEs的電子監測項目，早期發(fā)現患者傷害，盡快地采取干預措施治療患者。研究結果能監測用藥過(guò)程錯誤的真實(shí)發(fā)生率;需要訓練有素的護士等醫務(wù)工作者，記錄配藥和給藥過(guò)程，并與醫囑信息比對。

預防用藥錯誤的策略

1.倡導和建立正確的用藥安全文化

個(gè)人觀(guān)認為錯誤的原因：是個(gè)人原因，比如心理失常、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等。

差錯防范對策：就是處罰犯錯誤的人

系統觀(guān)認為發(fā)生錯誤的原因：是系統的問(wèn)題而非人的行為失常。

差錯防范對策：是從組織機構的角度系統設計防御錯誤的機制，減少犯錯誤的環(huán)境和機會(huì )。

2.環(huán)境與流程的優(yōu)化與持續改進(jìn)

對于已經(jīng)發(fā)生的用藥錯誤，通過(guò)根本原因分析，發(fā)現屬于工作流程和環(huán)境缺陷的，應及時(shí)作出切實(shí)的改進(jìn)。

開(kāi)發(fā)藥品計算機管理系統，自動(dòng)檢測藥品劑量、過(guò)敏證、禁忌證和藥物相互作用等方面信息，避免和最大限度地減少用藥錯誤。

使用條形碼技術(shù)將有助于鑒別患者身份，防止身份核對環(huán)節失誤引發(fā)的用藥錯誤。

3.管理規范到位

（1）規范處方行為，預防溝通失誤：

①取消手寫(xiě)處方，避免處方或醫囑書(shū)寫(xiě)字跡潦草而導致辨認錯誤；

②禁止處方使用縮寫(xiě)。

（2）規范藥品購入管理，預防產(chǎn)品缺陷引發(fā)用藥錯誤：

淘汰和不購入藥名讀音相似、包裝相似的藥品，使用替代品，避免處方和調劑差錯。

（3）規范操作流程，定期檢查落實(shí)。

（4）使用藥物評估系統

對收集數據的可靠性和用藥錯誤報告進(jìn)行評估，制定藥品質(zhì)量改進(jìn)和安全使用的計劃。

把重心集中在監控高頻發(fā)生錯誤的藥物使用上，包括抗生素、抗腫瘤藥、麻醉藥和心血管用藥及注射劑（例如氯化鉀、鎮靜劑、肝素鈉、利多卡因、普魯卡因、硫酸鎂和胰島素）。

4.人員培訓

制定新藥新知識培訓制度，預防因醫務(wù)人員知識缺失造成的用藥錯誤。

①及時(shí)了解和掌握專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的知識，査閱文獻，參與患者治療計劃的制定；②參與到藥物治療監控，包括治療的正確性評價(jià)和藥物使用的正確性評價(jià)；③重復檢査可能的相互作用和評價(jià)相關(guān)臨床與實(shí)驗數據；④給醫師與護士提供有關(guān)藥物治療狀況和正確使用藥物的信息及建議；⑤開(kāi)展藥物使用評價(jià)工作，確保藥物使用的安全、有效、經(jīng)濟。