節(jié)后收假第一天（10月9日），國務院召開了常務會議，聽取公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)療聯(lián)合體建設進展情況匯報，要求通過深化醫(yī)改優(yōu)化資源配置保障人民健康；部署進一步做好基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結算工作，減少群眾后顧之憂、更多惠及人民。

　　會議決定，下一步在推進公立醫(yī)院改革方面，要著力做好四件事：

　　一是完善公立醫(yī)院運行新機制；

　　二是用體制機制改革推進醫(yī)聯(lián)體建設；

　　三是有關部門要集中力量開展疑難高發(fā)癌癥治療專項重點攻關等；

　　四是以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”破解難題，加快推廣遠程醫(yī)療、預約診療、日間手術等醫(yī)療服務模式，推動在醫(yī)療機構之間實現(xiàn)就診卡和診療信息共享，深入推進家庭醫(yī)生簽約服務，全面推進醫(yī)療便民惠民服務。

　　在這四件事中，完善公立醫(yī)院運行新機制更受醫(yī)學界關注。因為其中涉及三項內(nèi)容：

　　一是衛(wèi)生計生委要牽頭抓緊制定鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果的方案，中央財政要給予支持，這一點體現(xiàn)了國家對今年全面啟動的城市公立醫(yī)院改革試點后很多大型醫(yī)院運營艱難的回應。業(yè)界關注的是中央財政能怎么支持呢？力度有多大？

　　二是人社部要牽頭制定方案擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，推動建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵機制，落實公立醫(yī)院用人自主權，進一步調(diào)動醫(yī)務人員積極性。這是醫(yī)務人員最最期待的。

　　三是國家統(tǒng)一確定100個以上的病種，重點推進按病種付費改革。這一點也許是最有意思的。那么，為什么要將按病種付費納入“完善公立醫(yī)院運行新機制”呢？

　　要弄明白其中道理，首先要搞清什么是按病種付費？

　　官方對于“按病種付費”的解釋是：患者從入院開始，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術、麻醉、護理、床位、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用打包為一個總額，這個總額由醫(yī)院與醫(yī)保管理部門商定，醫(yī)院只能按照商定的標準收費，醫(yī)保和患者分別按規(guī)定比例付費。從根本上講，它不同于我國目前廣泛采用的醫(yī)療服務“按項目收費”，對于控制醫(yī)療服務費用意義重大。

　　就在今年年初，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)了《關于推進按病種收費工作的通知》（發(fā)改價格[2017]68號，下稱《通知》）。

　　今年年中，國務院辦公廳又下發(fā)了《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號，以下簡稱“55號文件”），要求從2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。各地要選擇一定數(shù)量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，全國范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

　　文件在“醫(yī)?；痤A算管理”方面，提出要完善總額控制辦法，提高總額控制指標的科學性、合理性，建立動態(tài)調(diào)整機制，對超總額控制指標的醫(yī)療機構合理增加的工作量，可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補償，保證醫(yī)療機構正常運行。這種總額控制辦法，與“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制結合起來，必將極大地提高醫(yī)療機構自我管理的積極性，促進醫(yī)療機構從規(guī)模擴張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變，也給醫(yī)療服務能力提升注入動力。

　　早在2016年6月，三明就已經(jīng)在藥品限價采購、小步快跑調(diào)整醫(yī)療服務價格、實行全員目標年薪制的基礎上，推出按病種付費探索。不但如此，三明更是步子驚人，他們實行的所有住院病種的按病種付費，即全病種付費。為保障全病種付費制度落實，三明進一步打出組合拳，一是允許醫(yī)療機構對藥品“三次議價”，低于醫(yī)保支付標準的差價算醫(yī)療機構合法收入，進一步調(diào)動了醫(yī)療機構降價的積極性。二是明確患者自負比例，不得超過，納入醫(yī)保支付考核。三是修訂院長年薪制考核方案，將全病種付費納入院長目標年薪考核。

　　早前，安徽為了落實55號文件，已經(jīng)提前行動了。安徽改革的核心是從2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。要求各級新農(nóng)合管理部門分別選擇不少于150個病種（病種組）實施按病種付費，到2018年，全省二級以上公立醫(yī)院實施按病種付費的出院病例數(shù)要達到新農(nóng)合總出院病例數(shù)的50%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也要結合實際，選擇不少于100個病種實行按病種付費改革，到2018年，全省二級以上公立醫(yī)院實施按病種付費的出院病例數(shù)要達到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？偝鲈翰±龜?shù)的30%。

　　理論上講，按病種付費是醫(yī)保支付制度改革的魂。因為只有建立起能夠調(diào)動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員積極性的支付方式，才能稱得上真正的改革。但推行“按病種付費”并不是一件容易的事，既需要智慧和勇氣，還需要更多的政策配套，如醫(yī)療服務價格、藥品采購權與價格等，最核心的是要更多的放權給醫(yī)療機構，因為已經(jīng)實現(xiàn)了按病種付費，政府再去管制價格，還有什么意義呢？但政府也應該把更多的精力放在醫(yī)療服務行為的依法監(jiān)管上，如“在病種費用外另行收費”，“將入院后的檢查檢驗費用轉(zhuǎn)為門診收費”，“推諉重病患者，無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數(shù)”等。

　　但不管怎么說，按病種付費總是好事，不管對醫(yī)療機構還是病人，也許只有如此，省下來的錢才能夠使醫(yī)務人員漲工資變成現(xiàn)實。這也許是將“按病種付費”與醫(yī)院薪酬制度改革、鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果一并納入“完善公立醫(yī)院運行新機制”三項重點的精髓所在。