關(guān)于利卡多因，你要知道其適應癥：局麻藥、抗心律失常藥。它主要用于局部浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉，可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速，也可用于洋地黃中毒、外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失常。

　　目前國內臨床以普魯卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普魯卡因首次應用一般要皮試，單一應用麻醉效果差，需加入腎上腺素，有高血壓和心臟病者慎用。

　　利多卡因自1954年起臨床使用推廣，現在已廣泛應用于椎管內麻醉以及各個(gè)部位的局部麻醉、浸潤麻醉。那么和臨床常用局麻藥比較，利多卡因具有哪些優(yōu)勢:

　　（1）用于浸潤或阻滯麻醉時(shí)，局部麻醉效果較強而持久。

　　（2）胺基脫烴后降解產(chǎn)物的局麻性能有限、毒性加大。過(guò)敏反應罕見(jiàn)。

　　（3）能透過(guò)胎盤(pán)屏障，與胎兒的蛋白結合，較之成年人有過(guò)及。

　　（4）作用中樞神經(jīng)，可見(jiàn)昏沉迷睡，而隨即出現驚厥，速進(jìn)入暈厥與虛脫。

　　（5）存在個(gè)體差異，應先用小量。沒(méi)有母體可卡因產(chǎn)生幻覺(jué)和上癮的成分。

　　（6）利多卡因是非常好的局部麻醉劑，起效快且能夠維持一到三小時(shí)。

　　（7）可以作為抗心律失常藥物使用。

　　既然利多卡因具備這么多優(yōu)點(diǎn)，又在臨床廣泛使用，那我們醫生在臨床中要注意以下6大問(wèn)題？

　　問(wèn)題1.利多卡因用量是多少？

　　成人常用量

　　（1）表面麻醉：2％~4％溶液，一次不超過(guò)0.1g（1支）

　　（2）骶管阻滯用于分娩鎮痛，用量以200mg（1.0％）為限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。

　　（3）硬脊膜外阻滯，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0％）。

　　（4）浸潤局麻或靜注區域阻滯，50～200mg（0.25—0.5％）。

　　（5）外周神經(jīng)阻滯，臂叢（單側）250—300mg（1.5％）；牙科，20—100mg（2.0％）；肋間神經(jīng)（每支），30mg（1.0％）；宮頸旁浸潤，左右側各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神經(jīng)阻滯（每支），20—50mg（1.0％）；陰部神經(jīng)，左右側各100mg（0.5—1.0％）。

　　（6）交感神經(jīng)節阻滯，頸星狀神經(jīng)50mg（1.0％），腰50—100mg（1.0％）。

　　（7）一次限量，一般不要超過(guò)200mg（4.0mg/kg），藥液中加用腎上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg）,1小時(shí)最大量300--400mg。靜注區域阻滯，極量4mg/kg.治療用藥靜注，第一次初量1mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限。反復多次給藥，相距間隔時(shí)間不得短于60分鐘。

　　特別補充：

　　作為抗心律失常用藥時(shí)——

　　緊急復律時(shí)，可一次靜脈注射50~100mg，如10分鐘內無(wú)效,

　　可再靜脈注射1次，但累積量不超過(guò)300mg，有效后，以1~4mg／min的速度

　　靜脈滴注，每小時(shí)藥量不宜超過(guò)100mg,老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝腎功能障礙時(shí)應減少用量

　　不良反應（格外注意）

　　1.作用于中樞神經(jīng)系統，引起嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應。

　　2.可引起低血壓及心動(dòng)過(guò)緩，血藥濃度過(guò)高可引起房室傳導速度減慢、房室傳導阻滯及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

　　問(wèn)題2.利多卡因引起的過(guò)敏反應常有？

　　還記得由靳東、白百何主演的《外科風(fēng)云》這部醫療劇嗎？這部劇里，陸中和因室性早搏需要注射利多卡因，其對利多卡因和青霉素均過(guò)敏，發(fā)生全身超敏反應而亡。在生命科學(xué)領(lǐng)域，只有盡力，沒(méi)有完美，也沒(méi)有絕對。利多卡因引起的過(guò)敏反應實(shí)屬罕見(jiàn)，發(fā)生率只占其不良反應的2%，卻不得要引起注意。

　　因其為酰胺類(lèi)局麻藥，非蛋白類(lèi)物質(zhì)，本身不能致敏，但有時(shí)可作為一種半抗原，同蛋白質(zhì)或多糖結合形成抗原致過(guò)敏反應。

　　利多卡因的藥物反應有3類(lèi)：1.過(guò)量，2.低耐量，3.過(guò)敏反應。利多卡因的過(guò)敏表現類(lèi)似中毒反應，但發(fā)作更為急劇，并伴有過(guò)敏樣體征，可以速發(fā)也可緩慢發(fā)作，主要表現為中樞神經(jīng)系統、心血管方面的癥狀及呼吸停止。

　　問(wèn)題3.如何判斷利多卡因過(guò)敏？

　　如何判定利多卡因過(guò)敏？

　　若患者在用藥后出現突然下述癥狀：

　　（1）由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀:胸悶、氣短。呼吸困難。窒息、紫疳；

　　（2）循環(huán)系統癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降；

　　（3）神智喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷，應考慮過(guò)敏性休克的發(fā)生。

　　問(wèn)題4.利多卡因過(guò)敏要注意的問(wèn)題有哪些？

　　利多卡因中樞神經(jīng)系統毒性反應嚴重，利多卡因心血管毒性濃度與中樞神經(jīng)毒性濃度之間存在較寬的幅度，心臟的毒性多發(fā)生在中樞神經(jīng)毒性之后，因此不容忽視。

　　利多卡因的全身不良反應嚴重時(shí)可危及生命，一旦發(fā)生應及時(shí)搶救，必須注意以下幾點(diǎn):

　　（1）過(guò)敏性休克者必須立即就地搶救，病情恢復后再留觀(guān)。

　　（2）對驚厥病人同時(shí)出現低血壓及呼吸停止者任何巴比妥類(lèi)不宜應用或慎用，這類(lèi)病人可用安定。

　　（3）對中樞神經(jīng)系統毒性反應，病人出現呼吸停止或呼吸抑制應做輔助呼吸，如呼吸不恢復應做氣管內插管，改善通氣，糾正吸氧。

　　（4）血管性水腫病人發(fā)生聲門(mén)水腫，經(jīng)搶救不能緩解并出現嚴重窒息時(shí)必須立即做氣管切開(kāi)。

　　問(wèn)題5.一旦發(fā)生利多卡因過(guò)敏，如何急救？

　　（1）必須暫時(shí)終止治療。呼救，打120急救電話(huà)。立即使病人平臥，松頸部衣領(lǐng)，使呼吸道通暢，用氨水刺激呼吸，按壓人中，快速面罩吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩定。

　　（2）測量病人的血壓、呼吸、脈搏、體溫。異丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg靜注。危重病人靜脈緩注2%硫噴妥鈉50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠靈250mg靜脈滴注。

　　（3）使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克，以及采用其它方法對癥處理。

　　（4）發(fā)生驚厥，注意保護患者防止意外損傷。

　　（5）有呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失常或心臟驟停者，應約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復蘇等對癥處理。

　　問(wèn)題6.如何預防？

　　（1）用藥前詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)藥的過(guò)敏史，身體是否有器質(zhì)性病變。（這個(gè)很重要，重要的話(huà)說(shuō)三遍，一定要詢(xún)問(wèn)病人過(guò)敏史！）利多卡因目前還沒(méi)有要求作皮試，個(gè)別對一般常用藥有過(guò)敏史病人也要作皮試。

　　（2）防止利多卡因局麻時(shí)注入血管內，必須細心抽吸有無(wú)回血，文獻報道少量的利多卡因誤注入靜脈，有引起心搏驟停的危險。

　　（3）科室必須備有急救藥品箱，搶救藥品必須充足，定期檢查藥物使用有效期。

　　（4）配備全套氧氣設備，要定期檢查和更換。