“社會(huì )力量辦醫，我最大的感受就是前途是光明的，道路是曲折的。但既然是整個(gè)社會(huì )在發(fā)展，所有社會(huì )發(fā)展的經(jīng)驗和規律我們都是可以借鑒的。”在近日召開(kāi)的“2017中國社會(huì )辦醫暨醫院管理高峰論壇”上，德國阿爾伯迪納醫療集團中國主任，北京西馬遠東醫療投資管理有限公司總裁徐洪波向參會(huì )者們介紹了德國醫院發(fā)展的規律。

　　德國醫改從支付制度改革開(kāi)始

　　徐洪波介紹，德國醫改從1995年開(kāi)始啟動(dòng)，醫改進(jìn)行了20年，醫院的數量有了很大結構的調整，“德國公立醫院的數量從900家純公立醫院改為了500家，社團辦的醫院，從900家改到了600家，私立醫院從400家改到700家。”

　　徐洪波認為，其原因是市場(chǎng)經(jīng)濟的優(yōu)勝劣汰，不論醫院身份是什么，只要是對社會(huì )產(chǎn)生的成果是有益的，都應該兼收并蓄。

　　徐洪波介紹，2002年，德國也開(kāi)展了一場(chǎng)公立醫院的改革。然而與我們國家的公立醫院改革更大程度上是政府主導不同的是，德國是建立了一個(gè)游戲規則。

　　“德國在醫改的時(shí)候，建立了一個(gè)支付制度，就是現在我們政府一再倡導的，叫DRG付費。德國的醫院改革是從付費制度開(kāi)始的，他通過(guò)付費制度的改革，建立了一種國民待遇，就是你這家醫院，不管你的投資屬性是誰(shuí)的，只要在這個(gè)市場(chǎng)中參與，作為市場(chǎng)要素的供給者，你都按照我這個(gè)市場(chǎng)規則去做。”

　　“所以在德國，現在你很難說(shuō)，哪家醫院是純公立的，哪家醫院是純民營(yíng)的。他不論你的身份，換句話(huà)來(lái)說(shuō)，不問(wèn)你的出身，你是盈利性的還是非盈利性的。你要是盈利性的，按照國家的DRG付費制度，只要你賺錢(qián)了可以轉化為所有者權益，但是你不可以得到政府的支持，換句話(huà)來(lái)說(shuō)，你只能得到政府在需方市場(chǎng)支持，但是政府的投資支持是沒(méi)有的。但是如果這家醫院是非盈利的，每年政府所有財政的投入，非盈利的醫院都可以向政府申請。”

　　不要把利益當成恥辱

　　“我們經(jīng)常講，不要把利益當成恥辱，社會(huì )一定要有一個(gè)機制，讓人們公開(kāi)、光明正大地去追逐利益。所以資本本身并沒(méi)有罪惡。是你對資本沒(méi)有制約，使它產(chǎn)生了罪惡，”徐洪波認為，現代醫院管理制度依靠的是國家現代治理體制。“國家要用現代體制的方法，經(jīng)常講管理，如果不按規律去做，就叫管制。所以，管理一定是科學(xué)的，科學(xué)是尊重規律的。”

　　徐洪波介紹，在德國醫院改革過(guò)程中，社會(huì )投資的各種力量有追逐社會(huì )效益的，有追逐經(jīng)濟效益的，“只要制度能夠約束住它，何樂(lè )而不為呢？”

　　醫院精細化管理的五個(gè)方面

　　“我們做醫院管理的，現在都在強調建立現代醫院管理制度。什么是現代醫院管理制度？實(shí)際上現代醫院管理制度最核心的定義就是所有權和經(jīng)營(yíng)權分離。”關(guān)于現代醫院管理制度，徐洪波以德國醫院舉例：作為一個(gè)醫院的管理者，德國很多醫院的管理者他是管理專(zhuān)家，他并不是一個(gè)專(zhuān)家管理。“我和我的同行經(jīng)常交流，他說(shuō)我們大概就要管這5個(gè)方面的問(wèn)題。”

　　“第一個(gè)叫產(chǎn)品，我這個(gè)醫院要做什么樣的醫療服務(wù)，就是我的醫療產(chǎn)品。既然要做產(chǎn)品管理，我每一張門(mén)診處方和每一份出院病歷，我都要關(guān)注。所以德國醫院管理的第一個(gè)叫管產(chǎn)品。”

　　“第二個(gè)叫做市場(chǎng)，對于民營(yíng)醫院就是一個(gè)補充的提法，我覺(jué)得可能是一個(gè)階段性的，不分身份、不分地位、起點(diǎn)公平，這才是真正意義上的公平。民營(yíng)醫院要定位我的市場(chǎng)在哪里？經(jīng)常說(shuō)，我要做高端病人，高端病人是有錢(qián)的人，還是很難治愈的疾病病人？”

　　“第三個(gè)我們的人力資源管理，人力資源是什么？以前叫人事科，把人當成本，人力資源就是當這些人能夠有投入產(chǎn)生的時(shí)候才叫資源。我們還要關(guān)心我們的財務(wù)，還有，醫院是一個(gè)教學(xué)相長(cháng)的機構，你要不斷的實(shí)踐，不斷的提高自己的能力。所以作為一個(gè)醫院的管理者，要管5個(gè)方面的內容，產(chǎn)品、銷(xiāo)售、人力資源、發(fā)展、財務(wù)。”

　　DRG付費病種怎么分？

　　國內醫保制度的改革，逐漸由項目付費轉為了DRG付費，有人會(huì )有疑問(wèn)，這些疾病組合出來(lái)的臨床病種可能有上十萬(wàn)，上二十萬(wàn)，怎么來(lái)評？

　　徐洪波介紹，德國的DRG付費改革從1995年開(kāi)始啟動(dòng)，2002年開(kāi)始實(shí)施，把資源消耗相近，時(shí)間消耗相同的疾病，按照不同的診斷組來(lái)進(jìn)行分類(lèi)，“德國到今年為止把25700個(gè)診斷編碼和9008個(gè)（29：20），中國現在北京的醫院平臺分成了826個(gè)名額，每一個(gè)病種根據他的病種的單價(jià)和你疾病的資源消耗點(diǎn)數來(lái)付費。”

　　據介紹，德國在醫院DRG付費改革之后，開(kāi)展了幾項主要的工作：第一個(gè)臨床路徑，第二強化醫療質(zhì)量管理，第三推廣主診醫師負責制，第四開(kāi)病種成本核算，第五增強醫院學(xué)科建設，同時(shí)改革了醫院內部績(jì)效模式。