繼江蘇、四川等省之后，浙江也開(kāi)始了藥品重點(diǎn)監控的動(dòng)作。

　　包括抗菌藥物、補益類(lèi)中成藥、中藥注射劑、非治療輔助性、營(yíng)養性藥品、臨床不良反應發(fā)生率高、無(wú)特殊原因使用量快速增長(cháng)的藥品和醫院或衛生計生行政部門(mén)認為有必要列入重點(diǎn)監控的其他藥品。

　　該通知要求，將輔助性、營(yíng)養性、臨床易濫用的價(jià)格高、用量大的藥品納入重點(diǎn)監控藥品目錄，并于2017年9月30日前報醫政醫管處備案。

　　根據這一通知：醫療機構應當對出現超常處方3次以上且無(wú)正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續2次以上出現超常處方且無(wú)正當理由的，取消其處方權。

　　發(fā)現連續3個(gè)月排名單位消耗數量前10位、且用藥不適宜率超過(guò)10％的藥品可以暫停或限量供應，暫停后確需使用的，應通過(guò)醫院藥事委員會(huì )同意后方可使用。

　　自今年4月，國務(wù)院要求國家衛計委和中醫藥管理局指導地方對輔助性、營(yíng)養性等高價(jià)藥品列出具體清單后，江蘇，四川，安徽，青海，河南都分別公布了重點(diǎn)監控的藥品品種。

　　綜合梳理以上省份公布的重點(diǎn)監控名單可以發(fā)現，價(jià)格高，用量大，非治療輔助性的藥品往往在列。

　　從監控種類(lèi)來(lái)講，質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥這三類(lèi)藥物屬于重點(diǎn)監控種類(lèi)較多的，尤其是質(zhì)子泵抑制劑，在各省的重點(diǎn)監控清單頻繁出現。

　　在中藥注射劑中，注射用血塞通、注射用血栓通、參麥注射液等是比較常見(jiàn)的品種。在輔助用藥種類(lèi)中，骨瓜提取物注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節苷脂鈉注射液、比較常見(jiàn)。

　　而小牛血清去蛋白注射液、康艾注射液、注射用血塞通、注射用血栓通、骨瓜提取物注射液、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑等藥物在各省重點(diǎn)監控藥物名單上，出現的頻次較高。

　　繼以上省份后，浙江省也發(fā)布了做好重點(diǎn)監控藥品管理工作的通知，再加上近年來(lái)國家醫藥政策的逐步趨嚴，有業(yè)內人士分析，未來(lái)全國大面積推廣藥品監控有望成為大趨勢。

　　市場(chǎng)分析認為，結合2017年醫保目錄調整等政策，本輪醫改傾向性鮮明，有明確療效的治療性藥物、創(chuàng )新藥以及癌癥、重性精神病、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等大病藥品成為國家層面大力推廣的藥品，而輔助用藥將會(huì )受到一定程度的壓縮。

　　從醫藥經(jīng)濟學(xué)的角度分析，性?xún)r(jià)比低的藥物進(jìn)入重點(diǎn)藥品監控目錄，直接導致相應藥品銷(xiāo)量壓縮，比如，河南省人民醫院的《重點(diǎn)監控藥品管理辦法》中，對每月目錄內銷(xiāo)售金額排名前三的藥品，停用6個(gè)月；再比如，2016年，一些藥品被列入安徽重點(diǎn)監控目錄后，醫院采購量下降14個(gè)百分點(diǎn)，在這種情況下，這些藥品的價(jià)格不得不相應的作出調整。

　　附：

　　浙江省衛生計生委辦公室關(guān)于做好醫療機構重點(diǎn)監控藥品管理工作的通知

　　一、建立重點(diǎn)監控藥品目錄

　　各市衛生計生行政部門(mén)和省級醫院要建立適合本地區、本單位的重點(diǎn)監控藥品管理目錄，主要將輔助性、營(yíng)養性、臨床易濫用的價(jià)格高、用量大的藥品納入重點(diǎn)監控藥品目錄，并于2017年9月30日前報我委醫政醫管處備案（省級中醫類(lèi)醫院報省中醫藥管理局備案）。

　　各市、縣（市、區）醫療機構可結合各市重點(diǎn)監控藥品目錄,對本機構使用的輔助性、營(yíng)養性、臨床易濫用的價(jià)格高、用量大的藥品進(jìn)行統計和排序，經(jīng)藥事委員會(huì )組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行合理用藥評價(jià)分析后，遴選出本單位重點(diǎn)監控藥品目錄（需包括各市重點(diǎn)監控藥品目錄內的所有品種）。

　　重點(diǎn)監控藥品目錄應包括以下藥品：抗菌藥物、補益類(lèi)中成藥、中藥注射劑、非治療輔助性、營(yíng)養性藥品、臨床不良反應發(fā)生率高、無(wú)特殊原因使用量快速增長(cháng)的藥品和醫院或衛生計生行政部門(mén)認為有必要列入重點(diǎn)監控的其他藥品。

　　重點(diǎn)監控藥品目錄應根據實(shí)際情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，各級各類(lèi)醫療機構應將本機構重點(diǎn)監控藥品目錄報核發(fā)《醫療機構許可證》的衛生計生行政部門(mén)備案。各市衛生計生行政部門(mén)及省級醫院的重點(diǎn)監控目錄在調整后一周內向省衛生計生委備案。

　　二、落實(shí)重點(diǎn)監控藥品的監測、預警、點(diǎn)評通報制度

　　各級各類(lèi)醫療機構要建立重點(diǎn)監控藥品處方點(diǎn)評制度，應用信息化手段，對重點(diǎn)監控藥品的采購、使用等情況實(shí)施動(dòng)態(tài)監測、超常預警和公示公告，并定期對臨床科室和醫師應用重點(diǎn)監控藥品及不合理用藥的情況進(jìn)行通報，通報內容包括藥品名稱(chēng)、使用前10位醫師姓名及所在科室、不合理使用情況等。

　　要強化部門(mén)協(xié)作配合，形成工作合力，臨床科室和醫務(wù)、藥學(xué)等部門(mén)要各司其職做好相關(guān)工作，切實(shí)加強藥品使用管理等各個(gè)環(huán)節的全過(guò)程管理與監控，進(jìn)一步完善重點(diǎn)監控藥品臨床應用管理制度、工作機制和責任追究制度，確保責任到人。

　　三、建立重點(diǎn)監控藥品獎懲考核機制

　　各級各類(lèi)醫療機構要建立健全重點(diǎn)監控藥品處方點(diǎn)評相關(guān)獎懲制度，將合理用藥作為科室和醫師績(jì)效分配、考核獎懲、限制或取消處方權的重要依據，加大管理力度，對違規行為起到震懾和警示作用。

　　按照《處方管理辦法》的有關(guān)規定，醫療機構應當對出現超常處方3次以上且無(wú)正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續2次以上出現超常處方且無(wú)正當理由的，取消其處方權。發(fā)現連續3個(gè)月排名單位消耗數量前10位、且用藥不適宜率超過(guò)10％的藥品可以暫停或限量供應，暫停后確需使用的，應通過(guò)醫院藥事委員會(huì )同意后方可使用。

　　四、加強重點(diǎn)監控藥品管理工作督導檢查

　　各市衛生計生行政部門(mén)要加強對轄區內醫療機構藥品采購使用情況的監督檢查，各級藥事質(zhì)量控制中心要充分發(fā)揮作用，加強對轄區重點(diǎn)監控藥品管理工作的指導和檢查，省質(zhì)評辦應將各地重點(diǎn)監控藥品使用管理工作納入年度藥事質(zhì)控檢查內容。省衛生計生委將對未及時(shí)制訂、調整重點(diǎn)監控藥品目錄和未及時(shí)進(jìn)行備案的地市和省級醫院進(jìn)行通報批評；各級衛生計生行政部門(mén)要對工作不到位、違反有關(guān)規定的醫療機構主要負責人進(jìn)行約談，督促整改，跟蹤復查，對存在問(wèn)題嚴重、整改落實(shí)不到位的，要嚴肅追究有關(guān)責任人的責任。

　　省衛生計生委將對各市各單位的工作開(kāi)展情況進(jìn)行不定期抽查督導，并將抽查督導結果進(jìn)行通報。