你可知道兩票制中有隱藏的殺機？

　　隱藏在兩票制中的一些要求，因其沒(méi)有在“字面意義”上體現出來(lái)，不大容易被人重視，以至降低防備。事實(shí)上，這些隱藏條例對未來(lái)藥品環(huán)境的沖擊并不亞于“兩票制”，這其中，“藥品可追溯機制”就是典型一例。

　　以“藥品追溯”為主線(xiàn)，未來(lái)圍繞藥品采購、醫保支付、稅務(wù)系統的數據互聯(lián)互通，形成全國價(jià)格信息與招標、醫保、稅務(wù)聯(lián)網(wǎng)共享的趨勢，對企業(yè)的影響非常大，無(wú)論是藥品價(jià)格體系的構建，還是企業(yè)內部財稅體系的重構，都提出新的挑戰。

　　今年年初國務(wù)院下發(fā)兩票制實(shí)施意見(jiàn)以來(lái)，全國31個(gè)省市區已有24個(gè)地區官方正式出臺兩票制方案，其中7個(gè)地區（福建、安徽、重慶、青海、陜西、山西、寧夏）已跨過(guò)過(guò)渡期，目前已進(jìn)入全面執行兩票制階段。

　　國家版以及這24個(gè)地區的兩票制文件，幾乎都一致提到要建立藥品可追溯機制，國務(wù)院下發(fā)的2017年醫改重點(diǎn)任務(wù)，也明確提及，今年藥推動(dòng)建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制，負責部門(mén)包括衛計委、藥監總局、改革委、工業(yè)和信息化部、稅務(wù)總局5個(gè)部門(mén)，意味著(zhù)藥品信息可追溯，將至少在采購、醫保支付和稅務(wù)監管三個(gè)維度上，與藥企相愛(ài)相殺。

　　而已全面執行兩票制的這7個(gè)地區中，安徽、重慶都有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

　　安徽是這次兩票制改革中最早落地的一批，至今執行兩票制已接近1年，可以說(shuō)是碰壁最多，但也經(jīng)驗最多。截至目前安徽已經(jīng)開(kāi)展了2輪兩票制專(zhuān)項整治，第1輪主要整治沒(méi)有兩票制資格的企業(yè)，吊銷(xiāo)了一批企業(yè)GSP認證；在日前剛結束的為期90天的兩票制專(zhuān)查中，執法觸角進(jìn)一步深入藥企內部，重點(diǎn)審核了出廠(chǎng)、流通兩個(gè)環(huán)節的關(guān)鍵票據。

　　重慶則在7月20日印發(fā)了“兩票制”電子追溯和監管系統互聯(lián)互通接口規范，在重慶藥品交易所交易的藥品器械，將被全程追溯，電子監管。

　　這兩個(gè)地方，一個(gè)線(xiàn)下，一個(gè)線(xiàn)上，最終目的都是要推動(dòng)藥價(jià)透明化以及加強全程監管，從各個(gè)環(huán)節無(wú)縫對接，阻斷走票、過(guò)票行為。

　　另一個(gè)線(xiàn)上電子追溯平臺進(jìn)展較大的地區是浙江，浙江的藥械采購平臺從誕生之日起就牽著(zhù)各大企業(yè)的心，近兩年平臺功能循序漸進(jìn)不斷完善，就在4月19日，浙江省藥品采購新平臺監管系統首批功能已上線(xiàn)，在原省、市、縣三級聯(lián)動(dòng)的藥品采購監管服務(wù)基礎上，開(kāi)啟醫療機構內部監管服務(wù)功能。

　　與此同時(shí)形成了四級聯(lián)動(dòng)監管模式，還增加分析預警功能，對采購過(guò)程中發(fā)生的不當行為，以及藥品價(jià)格水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監測、發(fā)出預警，意味著(zhù)各級監管部門(mén)通過(guò)系統可以隨時(shí)清晰掌握藥品采購情況的趨勢變化。

　　在浙江的兩票制方案中也提到，藥品流通企業(yè)向醫療機構銷(xiāo)售、配送藥品時(shí)，須將生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)票、隨貨同行單以及出具給醫療機構的發(fā)票、隨貨同行單等票據信息，上傳至省藥械采購平臺“票據維護及查詢(xún)系統”，意味著(zhù)浙江或將通過(guò)實(shí)施兩票制的契機，啟動(dòng)建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格可追溯機制。

　　在線(xiàn)上，各省的采購平臺對接藥品價(jià)格追溯體系，嚴查資金流向；而線(xiàn)下，不斷加強執法力度的飛檢和兩票制專(zhuān)項整治，嚴查票、貨、賬是否一致。線(xiàn)上與線(xiàn)下相結合，執法部門(mén)基本掌握了藥品流通的命脈。

　　但這還不是“藥品追溯機制”的全部，在兩票制+營(yíng)改增背景下，通過(guò)增值稅發(fā)票的兩次開(kāi)票，既從環(huán)節上控制藥品流通次數，又從發(fā)票的流向上加強稅收的管理，而隨著(zhù)國家稅務(wù)系統的升級，稅務(wù)監管已接近密不透風(fēng)，對醫藥行業(yè)虛開(kāi)發(fā)票的現象，正在產(chǎn)生前所未有的威懾力。

　　威懾力主要來(lái)源于3個(gè)方面：

　　1.依托金稅三期，實(shí)現稅務(wù)稽查全程跟蹤記錄。目前已開(kāi)發(fā)“金稅三期工程稅務(wù)稽查雙隨機工作平臺”，通過(guò)發(fā)票電子底帳系統的大數據，可實(shí)現發(fā)票信息的可驗證，可追溯。僅今年上半年，全國稅務(wù)機關(guān)實(shí)施“雙隨機、一公開(kāi)”機制，已抽查納稅人9.48萬(wàn)戶(hù)，查補收入742.6億元。

　　2.大面積、高強度的稅務(wù)專(zhuān)項整治，其中尤以醫藥行業(yè)的稅務(wù)專(zhuān)項稽查最為頻繁。

　　3.發(fā)票系統的商品代碼功能不斷升級。將購進(jìn)藥品的品種、規格、批次納入其中，可形成商品二維碼信息庫，供發(fā)票開(kāi)具時(shí)調用，結合國家正在推進(jìn)藥品監管碼全覆蓋，接下來(lái)在藥品追溯體系中關(guān)聯(lián)藥品監管碼，藥價(jià)的“裸奔”時(shí)代，就真正來(lái)臨了。

　　附：兩票制全國進(jìn)度表

　　截止8月3日，除去寧夏，全國30個(gè)省市已有23個(gè)地區官方正式出臺兩票制方案，均為正式試行方案。11個(gè)醫改試點(diǎn)省均已發(fā)布方案，

　　非醫改試點(diǎn)省天津、湖北、黑龍江、遼寧、甘肅、海南、山西、內蒙古、貴州、吉林、廣西、河北、廣東都推出了自己的兩票制方案。

　　東三省（黑龍江、吉林、遼寧）于7月21日，聯(lián)合印發(fā)了兩票制藥品采購文件，三省將聯(lián)合開(kāi)展“兩票制”認定工作，統一在吉林省藥械采購服務(wù)平臺進(jìn)行網(wǎng)上注冊，執行同一界定結果，在這個(gè)過(guò)程中違法違紀的企業(yè)，將被同時(shí)拉入三省黑名單，2年內不得準入。這是全國第一個(gè)“兩票制”聯(lián)盟，該聯(lián)盟以吉林為主導。

　　目前將耗材也納入兩票制的有陜西、青海；

　　境內總代視同生產(chǎn)企業(yè)的有重慶、廣西；

　　上市許可人視為生產(chǎn)企業(yè)的有天津、山西、吉林、江蘇、安徽、湖南、重慶、甘肅、浙江、廣西、湖北、內蒙古；

　　對產(chǎn)權轉移企業(yè)有明確規定的有甘肅、天津、內蒙古、江蘇、浙江。

　　正在執行兩票制：福建、安徽、重慶、青海、陜西、山西、寧夏；

　　9月正式執行：遼寧、天津、黑龍江、廣西；

　　10月正式執行：四川、吉林、湖南、甘肅；

　　11月正式執行：海南、河北、內蒙古、浙江；

　　2017年底前：上海；

　　2018年1月：湖北；

　　2018年4月：廣東（征）；

　　與采購同步：江蘇（目前第一批藥采已進(jìn)入尾聲）；貴州（9月底前將完成新一輪藥品招標）。