今日（8月8日），湖南省醫保目錄增補方案征求意見(jiàn)稿出臺，亮點(diǎn)頗多：

　　一、增補數量限制各種突破

　　1.乙類(lèi)藥品調整名額總數為292個(gè)——突破“291個(gè)”數量限制；

　　2.民族藥、僅“限工傷保險”的藥品不計入調整總數——繞過(guò)國家限制；

　　3.我省整合城鄉醫保目錄增補的藥品和劑型且未納入《國家藥品目錄》的171個(gè)名額數量暫不計入調整總數）——按照“常理”來(lái)說(shuō)，這些已存在于舊版目錄但未納入新版國家目錄的藥品，想繼續保留在新版湖南目錄，理論上應該占用“調入”名額，但湖南明顯也是繞過(guò)去了；

　　根據這三點(diǎn)保守估計，湖南最終增補數量將是292+171+N,為什么說(shuō)是“保守估計”，因為湖南方案還明確了未來(lái)還有3個(gè)N要加入：

　　1.探索建立乙類(lèi)藥品動(dòng)態(tài)調整機制——動(dòng)態(tài)調整進(jìn)入；

　　2.適時(shí)更新納入基金支付范圍的醫院制劑清單——醫院主角光環(huán)進(jìn)入；

　　3.完善醫保談判藥品管理措施——談判進(jìn)入。

　　二、國家談判成功藥品恐不能進(jìn)入湖南醫保

　　不予調入藥品范圍包括“納入2017年人力資源社會(huì )保障部談判范圍的藥品（其中已屬于湖南省醫保支付范圍的藥品除外）。”

　　納入國家談判范圍的藥品有44個(gè)，如果本來(lái)就已經(jīng)納入舊版湖南目錄的，繼續保留，如果原本就沒(méi)在湖南目錄的，不予調入——潛臺詞：國家談判成功與否對湖南增補沒(méi)有任何影響！即使談判不成功，如果已經(jīng)納入了舊版湖南目錄，那么還是繼續保留。

　　三、按通用名制定醫保藥品待遇支付標準

　　方案提出，將按通用名制定醫保藥品待遇支付標準。目前國家版醫保支付標準方案尚未出臺，但按通用名支付的基調已定，湖南也算是率先執行。

　　目前國內市場(chǎng)不同商品名之間的藥品的質(zhì)量差異是客觀(guān)存在的，且一致性評價(jià)也尚未收官，因此其帶動(dòng)的價(jià)格差異也仍在市場(chǎng)規律之內，原研藥和部分高仿藥等高品質(zhì)藥物的采購價(jià)格普遍高于普通仿制藥。

　　按通用名支付，原研藥降價(jià)已是必然，但也未必是絕對壞事，對于原研藥和仿制藥之間存在的質(zhì)量、品牌、療效差異，將以按通用名支付的方法，把選擇權交給市場(chǎng)，質(zhì)量療效高的藥品將驅逐質(zhì)量參次不齊的劣質(zhì)藥品，在這輪洗牌中收割更多市場(chǎng)份額。

　　四、嚴控輔助用藥進(jìn)入醫保、提高個(gè)人自付比例

　　與近日江蘇發(fā)布的醫保目錄增補方案類(lèi)似，嚴控輔助類(lèi)藥品的增補，即便進(jìn)入目錄，在報銷(xiāo)環(huán)節也要提高個(gè)人自付的比例。

　　五、其他亮點(diǎn)

　　1.對《國家藥品目錄》中已有的乙類(lèi)藥品不調出。

　　2.對《國家藥品目錄》規定的藥品限定支付范圍不做調整。

　　3.中藥飲片部分、診斷用放射性藥物執行《國家藥品目錄》有關(guān)政策，不做調整。

　　4.已談判納入我省醫保支付范圍的藥品按照國家和我省相關(guān)政策執行。

　　六、其他增補動(dòng)態(tài)

　　湖南在其近期發(fā)布的醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)中，明確將對本省企業(yè)給予重點(diǎn)扶植，開(kāi)設“省級增補目錄直通車(chē)”，對于省產(chǎn)同名藥品，還將參照相關(guān)目錄中已有產(chǎn)品及時(shí)將相關(guān)規格、劑型納入或增補進(jìn)入上述省級有關(guān)目錄。

　　2017年湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案

　　（征求意見(jiàn)稿）

　　根據人力資源社會(huì )保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）等文件要求，現制定2017年湖南基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）調整工作方案如下：

　　一、目標任務(wù)

　　按照建設健康中國的戰略部署，及建立更加公平可持續的社會(huì )保障制度和全面深化醫藥衛生體制改革的總體要求，切實(shí)保障參保人員基本醫療、工傷、生育保險權益，適應藥物技術(shù)發(fā)展進(jìn)步和臨床用藥水平發(fā)展，規范醫保用藥管理，2017年完成醫保藥品目錄乙類(lèi)藥品調整工作，探索建立乙類(lèi)藥品動(dòng)態(tài)調整機制。

　　加快建立全省統一的藥品數據庫，實(shí)現全省醫保用藥統一管理。完善醫保談判藥品管理措施。適時(shí)更新納入基金支付范圍的醫院制劑清單。

　　二、基本原則

　　（一）堅持公開(kāi)、公平、公正。充分聽(tīng)取社會(huì )各方面對調整工作的意見(jiàn)建議，規范評審程序，加強監督工作，嚴肅工作紀律。

　　藥品目錄調整不接受醫藥企業(yè)申報，不收取評審費和其他費用。藥品目錄由專(zhuān)家按程序科學(xué)合理評審確定，行政部門(mén)不干涉專(zhuān)家評審。

　　（二）堅持基本保障。統籌考慮我省經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平，根據基本醫療、工傷和生育保險基金承受能力和參保人負擔水平，合理確定用藥范圍和待遇標準，實(shí)現保障范圍與保障能力、醫藥技術(shù)發(fā)展相匹配。

　　（三）堅持政策穩定與適度發(fā)展。兼顧統籌城鄉多層次醫療保障體系用藥需求，銜接我省原有醫療保險用藥政策，保持參保人員用藥相對連續穩定。以臨床需求為導向，中西藥兼顧，補齊保障短板，切實(shí)維護人民群眾健康。

　　積極支持我省醫藥技術(shù)創(chuàng )新、基本藥物制度、分級診療、多層次醫療保障等重點(diǎn)工作，促進(jìn)合理用藥，提高用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性。

　　（四）堅持與醫療保險談判機制相銜接。完善醫療保險談判藥品的管理措施，及時(shí)做好與國家相關(guān)政策的銜接，發(fā)揮醫療保險對醫療費用的制約作用。

　　三、調整內容

　　（一）調整范圍。對《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《國家藥品目錄》）甲類(lèi)藥品不進(jìn)行調整，乙類(lèi)藥品調整名額總數為292個(gè)（民族藥、僅“限工傷保險”的藥品不計入調整總數，過(guò)渡期間，我省整合城鄉醫保目錄增補的藥品和劑型且未納入《國家藥品目錄》的171個(gè)名額數量暫不計入調整總數）。

　　對《國家藥品目錄》中已有的乙類(lèi)藥品不調出；對《國家藥品目錄》規定的藥品限定支付范圍不做調整；中藥飲片部分、診斷用放射性藥物執行《國家藥品目錄》有關(guān)政策，不做調整；已談判納入我省醫保支付范圍的藥品按照國家和我省相關(guān)政策執行。

　　調整增補的藥品應是臨床價(jià)值高、安全有效、價(jià)格合理的治療性藥物。重點(diǎn)考慮我省2011年版《藥品目錄》納入的藥品（含整合城鄉醫保目錄增補的藥品和劑型），醫療機構、醫藥專(zhuān)家建議的臨床必需藥品，工傷生育保險特殊需要的藥品，行業(yè)主管部門(mén)提供的藥品基礎數據等。

　　對各類(lèi)起輔助治療作用的藥品從嚴控制。調整增補的藥品應是2017年6月30日前經(jīng)國家食品藥品監管總局批準注冊的藥品。

　　（二）不予調入的藥品：包括美容減肥生發(fā)藥、戒煙藥、解酒藥、性功能增強藥、計劃生育用藥、疫苗等不屬于基本醫療、工傷、生育保險保障范圍的藥品；

　　有嚴重不良反應、安全性較差、易濫用的藥品；目錄內已有同類(lèi)替代藥物，且價(jià)格顯著(zhù)高于或毒副作用顯著(zhù)大于替代藥物的藥品；循證醫學(xué)證明無(wú)效或有重大爭議的藥品；

　　不符合藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)和基金支付難以承受的藥品；2009年版《國家目錄》原納入、但2017年版《國家藥品目錄》調出的藥品；納入2017年人力資源社會(huì )保障部談判范圍的藥品（其中已屬于湖南省醫保支付范圍的藥品除外）。

　　四、組織機構

　　（一）領(lǐng)導小組

　　成立藥品目錄調整工作領(lǐng)導小組，負責協(xié)調調整工作中重大事項。組長(cháng)、副組長(cháng)由省人力資源社會(huì )保障廳廳領(lǐng)導擔任，廳相關(guān)處室、單位負責同志任小組成員。領(lǐng)導小組下設辦公室、監督組和專(zhuān)家組。

　　（二）辦公室

　　設在省人力資源社會(huì )保障廳職工醫療保險處，負責目錄調整的組織實(shí)施及日常

　　工作。

　　（三）監督組

　　設在省紀委駐省人力資源社會(huì )保障廳紀檢組，負責對調整工作進(jìn)行全程監督。

　　（四）專(zhuān)家組

　　分為咨詢(xún)專(zhuān)家和遴選專(zhuān)家，由省內臨床醫學(xué)專(zhuān)家為主，包括一定數量的藥學(xué)專(zhuān)家、醫療保險專(zhuān)家、藥物經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)家，分別負責藥品咨詢(xún)（建議）、遴選等具體評審工作。

　　其中來(lái)自二級以上醫療機構的專(zhuān)家人數約占70%，二級及以下醫療機構的專(zhuān)家人數約占30%。咨詢(xún)專(zhuān)家與遴選專(zhuān)家互不交叉，原則上各評審環(huán)節專(zhuān)家不重復參與。

　　咨詢(xún)專(zhuān)家：約230人左右（其中參與“藥品建議增補”環(huán)節專(zhuān)家約150名）。根據工作需要分設若干專(zhuān)業(yè)組，由辦公室在監督組的監督下從專(zhuān)家庫中抽取產(chǎn)生。

　　主要任務(wù)是為藥品調整提供必要的技術(shù)咨詢(xún)和論證，根據藥品目錄的調整原則和醫保用藥管理要求，提出建議增補的臨床必需藥品，提出建議刪除的藥品，對調整增補藥品提出限定支付范圍的意見(jiàn)建議等。

　　遴選專(zhuān)家：約150人左右。按照專(zhuān)家所在地區、醫療機構級別、專(zhuān)業(yè)科室與藥品評審分類(lèi)組別，由辦公室在監督組的監督下從專(zhuān)家庫中抽取產(chǎn)生。主要任務(wù)是負責對備選藥品名單進(jìn)行投票遴選。

　　五、工作程序

　　具體工作分為準備、評審和發(fā)布3個(gè)階段：

　　（一）準備工作階段

　　包括組建工作機構、完善評審專(zhuān)家庫、制定調整工作方案、制定廉政保密規定等工作。調整工作方案經(jīng)領(lǐng)導小組審議后向社會(huì )公示，并根據各方面意見(jiàn)修改完善后執行。

　　（二）評審工作階段

　　1、建立基礎數據庫。收集整理我省2011年版《藥品目錄》收錄藥品（含湘人社發(fā)〔2016〕83號文件增補的藥品和劑型），醫療機構、咨詢(xún)專(zhuān)家建議增補的臨床必需藥品，行業(yè)主管部門(mén)提供的藥品基礎數據等，構成目錄調整基礎數據庫。

　　2、確定備選名單。咨詢(xún)專(zhuān)家根據藥品目錄的調整原則及醫保用藥管理要求，以基礎數據庫為基礎，分專(zhuān)業(yè)組進(jìn)行評審，提出建議刪除的藥品后，形成備選藥品名單。

　　3、遴選專(zhuān)家投票。設計目錄藥品遴選表，制定遴選組織工作方案，以遴選專(zhuān)家集中投票的方式對備選藥品名單進(jìn)行遴選。

　　4、擬定藥品調整名單。對遴選專(zhuān)家投票結果進(jìn)行統計，按多數專(zhuān)家意見(jiàn)提出調整藥品名單。組織咨詢(xún)專(zhuān)家對需要加強管理的藥品進(jìn)行討論，研究提出“限定支付范圍”等針對性管理措施。

　　5、報批。將藥品目錄調整工作情況和結果提交領(lǐng)導小組審議后，報省人民政府批準，并報人力資源社會(huì )保障部備案。

　　（三）發(fā)布實(shí)施階段

　　1、按通用名制定醫保藥品待遇支付標準，對乙類(lèi)藥品中主要起輔助治療作用的藥品，適當加大個(gè)人自付比例。完善醫療保險談判準入藥品的管理、保障政策措施。

　　2、按程序制定《關(guān)于印發(fā)湖南基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》，并附《2017年湖南基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。

　　3、完成醫保目錄藥品代碼編設工作，建立全省統一的醫保藥品數據庫。

　　六、工作紀律

　　1、工作人員要嚴守廉潔紀律，做到“五不準”，即不準私下與企業(yè)交往、不準泄露機密、不準接受宴請、不準收受禮品、不準違規操作。嚴守保密紀律，不透露與藥品目錄調整相關(guān)的評審時(shí)間節點(diǎn)、評審專(zhuān)家、數據庫等信息，不就藥品目錄調整私自接受媒體或記者采訪(fǎng)，不就醫保目錄調整事項與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行私下討論或提供咨詢(xún)。

　　2、所有咨詢(xún)、遴選專(zhuān)家在藥品目錄調整期間，必須簽訂保密承諾書(shū)和無(wú)利益沖突聲明。嚴格遵守各項保密制度，不透露本人或其他專(zhuān)家參加評審工作的情況。

　　不就目錄評審情況私自接受媒體或記者采訪(fǎng)，不在文章、論著(zhù)中引用涉及目錄評審的內容，不泄露其他有關(guān)目錄評審的信息。不就目錄評審事項與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行討論或提供咨詢(xún)。