宋冬雷曾經(jīng)在業(yè)內有過(guò)顯赫的頭銜：原復旦大學(xué)附屬華山醫院神經(jīng)外科教授、主任醫生、博士生導師。2015年，他開(kāi)始創(chuàng )立屬于自己的品牌——冬雷腦科醫生集團。近日，在冬雷腦科品牌學(xué)院第二期培訓班上，離開(kāi)體制兩年多的宋冬雷教授，向在場(chǎng)的數十位身在體制內的醫務(wù)人員講解了當前的醫療現狀，以及體制內的醫生如何創(chuàng )建自己的個(gè)人品牌。他認為，這對于體制內醫生自由執業(yè)，大有裨益。

　　醫療面臨三大困境

　　早在2013年，時(shí)任華山醫院神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人的宋冬雷就在微博上宣告脫離供職了23年的華山醫院，出任民營(yíng)醫院院長(cháng)。“我在華山醫院呆了整整12年，基本上走過(guò)了所有醫生想走的道路。在40歲不到的時(shí)候，就已經(jīng)完成了一個(gè)醫生所有的追求。”回憶當時(shí)的選擇，宋冬雷自豪地表示。

　　半是天生“愛(ài)折騰”，半是理想主義者的情懷。2015年6月，宋冬雷創(chuàng )立了冬雷腦科醫生集團。“醫生集團在國內被稱(chēng)為‘新生事物’，但實(shí)際上醫生集團是國際上醫生執業(yè)的通用模式。”宋冬雷表示，“社會(huì )的發(fā)展，人民的醫療需求，公立醫院在很多方面，越來(lái)越無(wú)法滿(mǎn)足。像我這樣的體制內醫生‘跳出來(lái)’，是大勢所趨。不是醫生的心血來(lái)潮。”

　　“當前，對于公立醫院滿(mǎn)意的人并不多，因此醫改到了不得不改的時(shí)候。”怎么改？宋冬雷一針見(jiàn)血地指出，“中國醫療目前面臨著(zhù)3大困境，涉及到醫生、患者和醫改諸多方面。而自由執業(yè)可能是最好的解決之道。”

　　第一大困境：被綁架的醫生

　　中國的醫生為什么這么累，這么苦，這么忙，還得不到尊重？“行業(yè)和體制使然。”為什么這個(gè)行業(yè)會(huì )這樣？“我們被過(guò)去的體制綁架了。”

　　“網(wǎng)上很多對醫生的負面評價(jià)，如果換位思考一下，其實(shí)是很有道理的。”對于當前醫務(wù)人員面臨的醫療困境，宋冬雷講了身邊朋友的一個(gè)故事：“前段時(shí)間，一個(gè)醫生朋友帶著(zhù)自己的孩子去醫院看病，結果窩了一肚子火。這位醫生自己都說(shuō)，我現在打人的念頭都有了。醫務(wù)人員自己尚且如此，這就是當前我們公立醫院醫療狀況的一個(gè)縮影。”

　　什么樣的醫療現狀？宋冬雷表示，在我們過(guò)去的醫療衛生事業(yè)發(fā)展規劃當中，很明確的指出，中國目前的醫療服務(wù)還是福利型的供給，也就是說(shuō)，醫療是國家當成一種福利給全體人民提供的。“但醫療天生是一個(gè)很花錢(qián)的東西，這就矛盾了。”

　　醫生頭上的“緊箍咒”

　　既然出現了矛盾，那就要解決。矛盾怎么解決？“那就只能‘委屈’醫務(wù)工作者。”宋冬雷認為，“我國目前的醫療。是靠犧牲醫務(wù)人員的利益來(lái)維持的。”

　　“那么，靠什么來(lái)管理醫務(wù)人員呢？“行政和編制。”對于行政化和編制，宋冬雷認為，這在一定的歷史條件下是有存在的必要。但問(wèn)題是，30年的改革開(kāi)放，很多領(lǐng)域都建立健全了市場(chǎng)機制，但醫療卻沒(méi)有。很多領(lǐng)域物價(jià)在飛漲，但醫生的待遇沒(méi)有相應提高。“因此，紅包和回扣開(kāi)始填補這一空白。”在他看來(lái)，醫生被編制和行政化管控，只能“享受”事業(yè)單位職工待遇，催生“以藥養醫”的畸形制度。在這樣的制度下，“中國400萬(wàn)的醫生都面臨著(zhù)身在體制內的風(fēng)險。這是這個(gè)行業(yè)最大的問(wèn)題，也是最大的悲哀。”

　　“編制和行政化是套在醫生頭上的‘緊箍咒’。只有理解了這一點(diǎn)，才能真正了解為什么要去自由執業(yè)。”宋冬雷坦言，“醫生是一個(gè)專(zhuān)業(yè)化程度很高的群體，完全不需要靠國家來(lái)養，可以自己養活自己。這就是為什么醫生要走自由執業(yè)這條路。”

　　第二大困境：患者得不到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，支付能力有限

　　除了醫生，自由執業(yè)實(shí)際上是一個(gè)多贏(yíng)的舉措，對患者亦然。自由執業(yè)對患者有什么好處？這就要從中國患者存在的兩個(gè)問(wèn)題來(lái)看了——得不到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以及支付能力的問(wèn)題。

　　“自由執業(yè)后，醫生可以節省出大量的時(shí)間，把時(shí)間放在病人身上，放在治病上面，而不是不應該花的地方。”宋冬雷也指出了當前醫療體系存在的問(wèn)題，“我們目前的醫療體系，存在著(zhù)諸多弊端。只有自由執業(yè)才能打破這樣的弊端，把醫生還給病人。”

　　他認為，要解放中國70%的醫生脫離科研，去為病人服務(wù)，這才是自由執業(yè)應該解決的問(wèn)題。

　　第三大困境：醫改亟需顛覆性創(chuàng )新

　　作為一個(gè)世界性難題，醫改不光是中國要面對的，世界上很多國家都在面對。“醫改是一個(gè)綜合性難題，涉及醫院、醫生、醫保支付、藥企、醫學(xué)教育、監管等多部門(mén)。”宋冬雷認為，“在中國搞醫改，需要有整體顛覆性的創(chuàng )新，否則是改不下去的。”

　　這里的顛覆性措施，其中就包括醫生的自由執業(yè)。“醫生只有實(shí)現自由執業(yè)了，才能回歸醫療的本質(zhì)。”用宋冬雷的話(huà)說(shuō)，只有這樣，才能“讓中國醫生的專(zhuān)業(yè)價(jià)值得到合理的、陽(yáng)光的體現。”

　　前不久，有“香港高考”之稱(chēng)的香港中學(xué)文憑試（DSE）放榜，6名狀元在回答自己的夢(mèng)想時(shí)，一致表示想讀醫。反觀(guān)內地，卻是另外一番景象。根據一份艾瑞深中國校友會(huì )網(wǎng)的調查報考顯示1977-2016年中國大陸各地區省級高考狀元中僅僅1.31%選擇了學(xué)醫，2016年內地22個(gè)省份的36位“狀元”中，更是無(wú)一人選擇醫學(xué)。簡(jiǎn)直可以用“慘淡”來(lái)形容。

　　“醫生價(jià)值如果得不到尊重，醫療行業(yè)是要出問(wèn)題的。香港和內地的考生對于醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的態(tài)度，已經(jīng)顯而易見(jiàn)了。”宋冬雷坦言。

　　10%的醫生集團將走向實(shí)體

　　醫生、患者、醫改……中國醫療面臨的一系列困境，或許都能夠從醫生自由執業(yè)中尋求答案。而醫生集團，則是世界上大多數發(fā)達國家和地區的醫生自由執業(yè)方式。

　　最早一批試水醫生集團的張強醫生，曾經(jīng)對醫生集團發(fā)表過(guò)諸多觀(guān)點(diǎn)。他認為，少數醫生集團發(fā)展成為醫療集團是必然的，中國很可能會(huì )出現幾個(gè)像梅奧這樣的，由醫生團隊主導基因來(lái)經(jīng)營(yíng)管理的大型醫療集團。那么，醫生集團究竟會(huì )如何發(fā)展呢？

　　隨著(zhù)醫生集團品牌的崛起，醫生集團和優(yōu)秀的民營(yíng)醫院是這場(chǎng)醫療改革中最重要的兩股力量。“優(yōu)秀的民營(yíng)醫院是醫生的平臺，而醫生集團，作為獨立于公立與非公立的第三方力量，會(huì )在公立醫院以外的區域真正以醫生的力量推進(jìn)改革，最終倒逼公立醫院，完成整個(gè)體系的升級。”宋冬雷對此有著(zhù)自己的看法。

　　“至于未來(lái)中國的醫生集團將會(huì )發(fā)展成什么樣，我認為10%的醫生集團將要走向實(shí)體化——開(kāi)醫院、開(kāi)診所，變成醫療機構、醫療企業(yè)。這里需要醫生連同資本一起。”頓了頓，宋冬雷補充道：“但是，真正的醫生集團要由醫生來(lái)主導，不能由資本來(lái)主導。醫生集團是大勢所趨，但趨勢不代表馬上能做成。醫生集團的前景無(wú)疑是光明的，只是道路會(huì )有點(diǎn)曲折。”