維生素D缺乏定義

　　關(guān)于骨骼健康相關(guān)的維生素D臨界值，建議中國人群參考一下觀(guān)點(diǎn)：

　　①血清25（OH）D＜30nmol/L，維生素D缺乏；②血清25（OH）D介于30~49.9nmol/L，在一些人群中維生素D不足；③血清25（OH）D≥50nmol/L，幾乎所有人群維生素D足夠。

　　在臨床中，醫生可建議個(gè)體的維生素D達“適宜”狀態(tài)，血清25（OH）D可能需50~75nmol/L或更高。

　　維生素D對骨骼健康的影響

　　值得注意的是，維生素D不僅在維護骨骼健康中起作用，在非骨骼疾病中也起潛在作用，包括自體免疫疾病、癌癥、心理健康問(wèn)題和心血管疾病等。

　　維生素D與甲狀旁腺激素目前評估維生素D狀態(tài)的最佳方法為檢測血清25（OH）D。血清25（OH）D與甲狀旁腺激素呈負相關(guān)，血清25（OH）D低于閾值導致甲狀旁腺激素高于正常范圍，因此其閾值可作為維生素D不足生化標準。

　　維生素D和骨密度有證據顯示25（OH）D與BMD變化相關(guān)，血清25（OH）D低于一定水平時(shí)，髖部骨質(zhì)流失增加。維生素D和鈣劑聯(lián)合補充可適度增加BMD，但單獨補充維生素D是否有益BMD仍不清楚。

　　維生素D、跌倒和骨折維生素D與跌倒或其他生理表現關(guān)系具有不一致性，但整體評價(jià)認為二者具有相關(guān)性。維生素和鈣劑聯(lián)合補充可降低群居機構老年人骨折風(fēng)險，社區居住老年人影響效果不一致。

　　維生素D狀態(tài)的評估

　　測量25（OH）D是反映體內由日光和膳食來(lái)源的維生素D儲備的較好指標。25（OH）D測量時(shí)需要考慮下列因素：血漿維生素D結合蛋白以及維生素D結合蛋白濃度。

　　評估25（OH）D的主要方法是免疫分析法，同時(shí)還有高效液相色譜熒光法、串聯(lián)質(zhì)譜法。

　　維生素D缺乏篩查人群

　　通過(guò)維生素D治療可能改善病情的骨病患者；在特殊治療之前需要矯正維生素D缺乏的骨病患者；由于維生素D缺乏導致肌肉骨骼癥狀的患者。

　　骨質(zhì)疏松癥或脆性骨折患者，可能在同時(shí)補充維生素D和口服抗骨吸收藥物治療，對其進(jìn)行常規維生素D檢測可能沒(méi)有必要。

　　盡管維生素D缺乏非常普遍，不推薦無(wú)癥狀健康個(gè)體普遍篩查。

　　治療人群

　　1.血清25（OH）D＜30nmol/L，建議治療；

　　2.血清25（OH）D介于30~49.9nmol/L，具有下列高危因素者建議治療：脆性骨折、有骨質(zhì)疏松病史或骨折高風(fēng)險；應用抗骨吸收藥物治療骨病；具有癥狀疑為維生素D缺乏癥導致；具有發(fā)生維生素D缺乏的相關(guān)危險因素，如日光曝露不足、黑皮膚等；甲狀旁腺升高；應用抗癲癇藥物或口服糖皮質(zhì)激素；吸收不良相關(guān)狀況。

　　3.血清25（OH）D≥50nmol/L說(shuō)明維生素D在安全范圍，建議通過(guò)日光曝露和飲食維持充足維生素D。

　　合理治療

　　維生素D缺乏癥治療方案應根據患者特征、病情、維生素劑型以及季節等綜合考慮。維生素D缺乏癥骨病患者的治療目為使用足夠劑量以確保矯正維生素D缺乏，及時(shí)改善維生素D缺乏癥臨床后果并避免維生素D中毒。

　　目前維生素D3和維生素D2不同制劑應用于臨床，推薦維生素D3作為首選制劑用于治療維生素D缺乏。

　　當需要快速矯正維生素D缺乏，如患者有疾病癥狀或準備開(kāi)始高效抗吸收藥物治療（狄諾塞麥或唑來(lái)膦酸）推薦的治療方案是在固定負荷劑量的基礎上隨后規則維持治療。

　　維生素D負荷量補足后1個(gè)月后開(kāi)始維生素D補充后，原發(fā)性甲旁亢顯露，此時(shí)需檢測校正血清鈣。一般不需要常規監測血清25（OH）D，但某些情況需進(jìn)行維生素D檢測，包括患者有維生素D缺乏癥狀、吸收不良、懷疑用藥效果等。

　　如果個(gè)體很少曝露陽(yáng)光，應該從食物和添加劑中獲得足量維生素D。65歲以上老年人維生素D推薦攝入量為600IU/日；維生素D缺乏癥高危人群可能需要更高劑量。