肩周炎

　　首先，大約五分之一的糖尿病患者會(huì )經(jīng)受粘連性關(guān)節囊炎（即通常所說(shuō)的肩周炎）的困擾。這種疾病會(huì )導致肩關(guān)節僵硬，肩部活動(dòng)度降低。肩周炎的治療主要采用保守治療，包括恰當的運動(dòng)鍛煉、服用或關(guān)節腔內注射止痛藥等。

　　糖尿病患者還有可能發(fā)生鈣化性肩關(guān)節周?chē)祝悄虿』颊叱霈F這種問(wèn)題的幾率大約是非糖尿病患者的4倍。肩部X線(xiàn)檢查可以發(fā)現肩關(guān)節周?chē)锈}沉積，通常發(fā)生在肩袖（又稱(chēng)旋轉袖，包圍著(zhù)肩關(guān)節的一組肌腱復合體，對于維持肩關(guān)節的穩定和肩關(guān)節活動(dòng)起著(zhù)極其重要的作用）。然而，有三分之二的糖尿病患者發(fā)生這種問(wèn)題時(shí)是沒(méi)有癥狀的。

　　反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養不良

　　反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養不良（RSD），也就是常說(shuō)的肩手綜合征。盡管它也會(huì )困擾糖尿病患者，但是其發(fā)病率在糖尿病患者中是否會(huì )增加目前還存在爭議。肩手綜合征可以與肩周炎相伴存在。患者會(huì )抱怨患肢從肩到手的疼痛。典型表現包括患肢腫脹，皮膚改變（包括毛發(fā)、光澤、膚色、皮膚溫度的改變），對溫度和觸摸的敏感性增加（感覺(jué)過(guò)敏）等。對肩手綜合征的早期干預很重要。NSAIDs、其他止痛藥、激素都可以配合物理治療應用，交感神經(jīng)阻滯也可能有效。

　　糖尿病性骨關(guān)節病

　　糖尿病性骨關(guān)節病（也稱(chēng)Charcot或神經(jīng)性關(guān)節病）是一種會(huì )使關(guān)節產(chǎn)生破壞性改變的疾病。具有破壞性的關(guān)節炎還會(huì )引起受累關(guān)節感覺(jué)喪失，這與糖尿病性神經(jīng)病變有關(guān)。最常受到影響的部位就是足部的骨骼。感覺(jué)的喪失會(huì )導致關(guān)節反復出現不被察覺(jué)的細微損傷，最終引起退行性病變。

　　這種問(wèn)題極為罕見(jiàn)，在糖尿病患者中的發(fā)病率只有0.1％～0.4％，1型和2型糖尿病患者都可患病，發(fā)病患者的糖尿病病程平均為15年。

　　身體檢查都會(huì )發(fā)現周?chē)窠?jīng)病變的存在，受累部位的皮膚會(huì )出現諸如發(fā)紅、腫脹、色素沉著(zhù)、潰瘍等變化，同時(shí)關(guān)節會(huì )發(fā)生穩定性降低、變形的問(wèn)題。我們一般根據X線(xiàn)檢查的結果做出診斷，而臨床癥狀通常比根據影像學(xué)檢查結果所預想的程度要輕。患者通常沒(méi)有明顯的外傷史。

　　根據骨關(guān)節病的發(fā)展階段和嚴重程度，X線(xiàn)檢查所見(jiàn)的退行性改變包括半脫位、骨折、骨質(zhì)溶解、骨膜反應、畸形、強直等。在對此病進(jìn)行評估時(shí)，CT的作用不大，磁共振成像（MRI）和骨掃描檢查可以提供很有價(jià)值的資料。

　　能夠引起骨關(guān)節病的原因包括感染、炎癥反應、退化、腫瘤、深靜脈血栓、神經(jīng)病變等，而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變被認為在糖尿病患者發(fā)生骨關(guān)節病的過(guò)程中扮演著(zhù)最重要的角色。

　　治療通常采用保守治療，療效一般并不令人滿(mǎn)意，治療包括借助夾板或支架來(lái)保護患病區域免受體重的壓迫、嚴格地控制血糖等。當伴隨有皮膚潰瘍時(shí)，很多醫生常常會(huì )經(jīng)驗性地使用廣譜抗生素。

　　糖尿病性肌梗死

　　糖尿病性肌梗死是比較少見(jiàn)的。這種沒(méi)有外傷史的自發(fā)性梗死傾向于侵襲糖尿病長(cháng)期控制不佳的患者，在需要胰島素治療的患者中更為常見(jiàn)，最容易影響那些存在多種微血管并發(fā)癥（神經(jīng)病變、腎病、視網(wǎng)膜病變）的患者。

　　臨床表現為受累肌群（通常為大腿和小腿）突然出現疼痛和腫脹，癥狀可持續數日至數周。肌酐磷酸激酶水平可正常或升高。此外，我們還需要通過(guò)實(shí)驗室檢查來(lái)排除其他問(wèn)題的可能，如腫瘤、肌肉感染/膿腫、血栓靜脈炎、局部肌炎、骨髓炎。

　　CT檢查的診斷作用不大，而MRI可以顯示出明顯的變化。要想確診則需要進(jìn)行肌肉活檢。活檢見(jiàn)到的主要改變是肌纖維腫脹和壞死。由于活檢會(huì )加重病情，所以只應被用于排除感染和惡性病變的存在。

　　治療包括休息和鎮痛。常規的日常活動(dòng)對病情并沒(méi)有害處，但物理治療卻有可能會(huì )使病情惡化。在大多數病例中，這種糖尿病性肌梗死會(huì )在數周至數月后自發(fā)緩解。

　　彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥（DISH）

　　主要特征是脊柱韌帶鈣化（可通過(guò)脊柱側位X片進(jìn)行診斷），同時(shí)伴有骨贅形成。然而，椎間隙、小面關(guān)節和骶髂關(guān)節很少受到影響，最常見(jiàn)的發(fā)病部位是胸椎。

　　此病具體的病理機制還不清楚。DISH在糖尿病患者中的發(fā)病率要高于非糖尿病患者，它常見(jiàn)于2型糖尿病患者尤其是肥胖個(gè)體中。

　　患者會(huì )抱怨頸背部僵硬、活動(dòng)度降低，而疼痛通常并不是顯著(zhù)的癥狀。治療包括了物理治療和使用NSAIDs或其他止痛藥。目前還沒(méi)有證據提示我們，良好的控制血糖能夠延緩DISH的發(fā)生或改善DISH的癥狀。

　　骨關(guān)節炎

　　糖尿病并不是骨關(guān)節炎（OA）的明確風(fēng)險因素。然而，肥胖卻是糖尿病和OA共同的危險因素。一些研究顯示，在2型糖尿病患者中，大關(guān)節炎和小關(guān)節炎的發(fā)病率都會(huì )增加。但是，很多人認為，2型糖尿病患者的負重關(guān)節發(fā)生OA與肥胖而并非糖尿病本身有關(guān)。現在還不能確定，糖尿病是否是獨立于肥胖之外的OA風(fēng)險因素。

　　糖尿病影響肌肉骨骼系統的情況相當常見(jiàn)，這將會(huì )顯著(zhù)影響患者的日常活動(dòng)。然而，這些問(wèn)題在臨床上常常被忽視而得不到及時(shí)地診斷。這些肌肉骨骼并發(fā)癥中有很多是可以治療的，患者的自理能力和生活質(zhì)量可以得到明顯的改善。因此，我們應該了解并警惕糖尿病相關(guān)性肌肉骨骼并發(fā)癥，以便及早采取措施。醫生主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀并進(jìn)行相關(guān)檢查，患者主動(dòng)向醫生反映情況，這些做法在糖尿病護理中的作用都是不可估量的。