現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為“十三五”期間深化醫(yī)改工作的五大重要任務之一，被視為深化公立醫(yī)院改革的“樞紐”。

　　現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要解決哪些問題？

　　《指導意見》提出，到2020年，基本形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，基本建立權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年曾在相關(guān)會議上指出，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度至少可以解決三個問題：一是政府和醫(yī)院之間的職權(quán)邊界問題；二是建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的問題，真正把經(jīng)營自主權(quán)、收入分配權(quán)和人事權(quán)利下放給醫(yī)院；三是解決醫(yī)院的考核評價的指揮棒問題，也就是指標體系。

　　在具體措施方面，《指導意見》要求完善醫(yī)院管理制度，其中要完成以下任務：

　　1．制定醫(yī)院章程。醫(yī)院要以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。

　　2．健全醫(yī)院決策機制。院長全面負責醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會議是公立醫(yī)院行政、業(yè)務議事決策機構(gòu)，對討論研究事項作出決定。充分發(fā)揮專家作用，組建醫(yī)療質(zhì)量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會，對專業(yè)性、技術(shù)性強的決策事項提供技術(shù)咨詢和可行性論證。資產(chǎn)多元化、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等，可在醫(yī)院層面成立理事會。

　　3．健全民主管理制度。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。

　　4．健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。院長是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責任人，落實醫(yī)療質(zhì)量安全院、科兩級責任制。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部公示制度等。加強重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點技術(shù)的質(zhì)量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。

　　5．健全人力資源管理制度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、護理人員管理、收入分配管理等制度。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬。醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。

　　6．健全財務資產(chǎn)管理制度。財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產(chǎn)管理等必須納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理。三級公立醫(yī)院應設置總會計師崗位。

　　7．健全績效考核制度。將政府、舉辦主體對醫(yī)院的績效考核落實到科室和醫(yī)務人員，對不同崗位、不同職級醫(yī)務人員實行分類考核。

　　8．健全人才培養(yǎng)培訓管理制度。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，做好醫(yī)學生培養(yǎng)工作。加強臨床重點?？?、學科建設，提升醫(yī)院核心競爭力。城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層或?qū)趲头龅尼t(yī)療機構(gòu)累計服務不少于1年。城市大醫(yī)院要積極為基層和邊遠貧困地區(qū)培養(yǎng)人才。

　　9．健全科研管理制度。加強臨床醫(yī)學研究，加快診療技術(shù)創(chuàng)新突破和應用，大力開展適宜技術(shù)推廣普及，加強和規(guī)范藥物臨床試驗研究，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

　　10、健全后勤管理制度。強化醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃編制和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監(jiān)理制、質(zhì)量責任終身制等。

　　11．健全信息管理制度。強化醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設，與醫(yī)保、預算管理、藥品電子監(jiān)管等系統(tǒng)有效對接。

　　12．加強醫(yī)院文化建設。樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神。

　　13．全面開展便民惠民服務。三級公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設并發(fā)揮引領(lǐng)作用。

　　在醫(yī)院精細化、專業(yè)化管理方面，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任郭永瑾介紹，推動醫(yī)院轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變運行機制，最難的是內(nèi)部績效考核與分配制度改革，核心是如何實行一套體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的績效分配制度。目前上海的做法是，定期考核和公布每一個醫(yī)院的病種難度，高難度的病種占整個出院人數(shù)的比例、高難度手術(shù)占整個住院人數(shù)的比例。

　　建立健全醫(yī)院治理體系有哪些招？

　　首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院理事長兼黨委書記封國生認為，協(xié)同政府和醫(yī)院，法人治理是橋梁。

　　封國生說，“對于實現(xiàn)政府治理和醫(yī)院內(nèi)部治理的協(xié)同，法人治理機制起著橋梁和紐帶作用，以此來明確和界定醫(yī)院的所有權(quán)、決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)，經(jīng)營者的經(jīng)營權(quán)，與政府之間的關(guān)系，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的必要內(nèi)容。”

　　江蘇康復醫(yī)療集團副理事長、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院黨委書記、院長朱夫指出，產(chǎn)權(quán)不清和九龍治水是目前公立醫(yī)院改革的重要問題。朱夫建議搞“共有制”，政府、社會有關(guān)的部門，比如高校、社會機構(gòu)，形成一個理事會共同管理醫(yī)院。

　　《指導意見》在建立健全醫(yī)院治理體系方面，具體措施是：

　　1．明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責。政府行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預算等。

　　2．明確政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能。建立綜合監(jiān)管制度，重點加強對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長效監(jiān)管機制。

　　3.落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。公立醫(yī)院要依法依規(guī)進行經(jīng)營管理和提供醫(yī)療服務，行使內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。

　　4.加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律。加強醫(yī)院信息公開，重點公開質(zhì)量安全、價格、醫(yī)療費用、財務狀況、績效考核等信息。

　　《指導意見》強調(diào)，要加強醫(yī)院黨的建設，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導核心作用，全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作，加強社會辦醫(yī)院黨組織建設。