7月10日，吉林省通報了政府辦基層醫療機構網(wǎng)上集采藥品的貨款匯繳情況。

　　截止2017年上半年，全省72個(gè)縣市除吉林市高新區無(wú)結算數據外，16個(gè)縣市繳款及時(shí)，其他55個(gè)縣市均存在不同程度的拖欠，累計欠款近3億元，其中松原市僅結算至2015年10月份。

　　吉林藥采中心要求各醫療機構在2017年7月25日前足額上繳截止至2017年6月的基層網(wǎng)采藥品結算貨款。

　　事實(shí)上，這已經(jīng)不是吉林第一次催繳藥款了，對于醫療機構回款普遍不好的東北來(lái)說(shuō)，醫療機構拖欠貨款司空見(jiàn)慣，藥品結算賬期1年左右比比皆是，對于商業(yè)和上游廠(chǎng)家來(lái)說(shuō)，想起回款，滿(mǎn)滿(mǎn)都是淚。

　　而這對于兩票制的實(shí)施是一個(gè)不小的阻礙！

　　按吉林兩票制政策要求，該省6月30日啟動(dòng)，8月1日前生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)清理不符合兩票制的情況，9月30日后全面執行兩票制。

　　對于配送關(guān)系的選定，要求等級醫院配送商不超過(guò)15家，基層不限。這將大大縮減等級醫院的配送商業(yè)，間接將大量的應收賬款從之前眾多的中小配送商集中到了15家商業(yè)身上，而這些商業(yè)是否有x相應的資金實(shí)力？

　　在等級醫院競爭失敗的中小型配送商，不得不轉向數量不限的基層配送市場(chǎng)，這就加劇了這一領(lǐng)域的競爭性，原本就欠款嚴重的基層醫療機構，這一下面對劇增的商業(yè)公司，恐怕拖欠的理由更充分了，談判的籌碼也加大了。基層市場(chǎng)隨著(zhù)競爭的加劇和兩票制的實(shí)施，商業(yè)生態(tài)恐怕是更加惡化而不是趨向良好，催收貨款的壓力估計也隨之加大。

　　而另一方面，雖說(shuō)基層不限配送商數量，但廠(chǎng)家在兩票制背景下對于第一票的重視程度增加，在不增加商務(wù)成本的考量之下，第一票多半會(huì )落在配送等級醫院的15家公司「碗」里，而對于吉林碎片化的中小商業(yè)眾多的現狀下，誰(shuí)又能城市、基層全部通吃？

　　于是，在一番白熱化的激烈競爭之后，回款遇阻之時(shí)，反過(guò)來(lái)影響兩票制的推行，因此，回款問(wèn)題是兩票制實(shí)施的一大障礙。

　　那么，該省在兩票制方案中對于藥品供應和回款上又有什么招呢？

　　先說(shuō)廠(chǎng)家及商業(yè)。吉林兩票制方案中是這么界定生產(chǎn)企業(yè)的責任的：

　　藥品生產(chǎn)企業(yè)是藥品生產(chǎn)供應配送的第一責任人，藥品生產(chǎn)企業(yè)對藥品的質(zhì)量保障、配送服務(wù)負全責，使生產(chǎn)企業(yè)在藥品配送中成為一個(gè)責、權、利相統一的閉環(huán)系統。

　　寫(xiě)的很好，廠(chǎng)家是一個(gè)責權利統一的閉環(huán)系統。不執行兩票制、不按時(shí)供貨，輕則取消招投標配送資格，不納入結算范圍，重則列入不誠信企業(yè)名單，拉黑并逐出市場(chǎng)，處罰相當嚴厲。

　　而對于醫療機構來(lái)說(shuō)，對于拖欠貨款語(yǔ)焉不詳。掃描整個(gè)方案，有一句相關(guān)：

　　對“兩票制”落實(shí)不到位、不在網(wǎng)上采購、拖欠貨款、監管不到位、有令不行的醫療機構負責人和主管領(lǐng)導按照“不傳達貫徹、不檢查督促落實(shí)黨和國家的方針政策以及決策部署”的要求進(jìn)行通報批評，直到按照干部管理權限追究相關(guān)責任人員責任。

　　將拖欠貨款的處方「鑲嵌」在網(wǎng)上采購及兩票制政策中，且違規后的處理顯得略微空洞，經(jīng)濟問(wèn)題轉化為政治態(tài)度問(wèn)題，責任可大可小。顯然，廠(chǎng)商與醫療機構之間的責任不太對等的，這又如何體現廠(chǎng)家是藥品配送中責權利統一的閉環(huán)系統？「環(huán)」在哪里？將如何「閉上」？

　　因此，吉林在響應國家兩票制政策的同時(shí)，也應該看到本省市場(chǎng)存在的實(shí)際情況，催繳基層機構的貨款之舉要點(diǎn)贊，但還需在具體措施上拿出切實(shí)可行的辦法來(lái)。要實(shí)現真正的閉環(huán)，除了要求廠(chǎng)商保障藥品供應外，醫保支付環(huán)節需要打通，醫療機構的補償機制要跟上，吉林在醫改的道路上還有很長(cháng)的路要走。