廣州公立醫院改革將于7月15日零點(diǎn)全面啟動(dòng)，中央、省屬、市屬、區屬醫院全部納入屬地改革，并將采用GPO藥品耗材采購

　　據微信公眾號廣東衛生信息報道，廣州市醫改辦主任、廣州市衛計委主任唐小平介紹，按照屬地負責的原則，此次綜合改革，廣州地區所有公立醫院，包括中央、省屬、市屬、區屬醫院，國家部委、解放軍、武警、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在穗舉辦的公立醫院，均納入本次改革范圍，同步聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，實(shí)施同城同策、同級同價(jià)。

　　據介紹，廣州此次參與改革的共有152家公立醫院。其中，部屬醫院8家、省屬醫院26家、市屬醫院23家、區屬醫院73家，部隊武警醫院5家，其他企事業(yè)單位醫院17家，另外還有5家獨立核算的醫療分支機構。

　　改革將全面取消藥品加成，執行新的醫療服務(wù)價(jià)格政策，全面推進(jìn)公立醫院管理體制、補償機制、價(jià)格機制、人事編制、收入分配、行業(yè)監管等方面的綜合改革。

　　廣州市醫改辦負責人介紹，本次公立醫院改革，廣州市將全面加強公立醫院管理，組建廣州市公立醫院管理委員會(huì )，強化公立醫院管理與監督。在藥品采購方面，廣州市將建立GPO（醫院藥品集團采購平臺），探索和實(shí)施堅持公立醫院藥品耗材帶量采購、統一配送。

　　這意味著(zhù)廣州將成為繼上海、深圳之后，全國第3個(gè)GPO的地區。對藥企來(lái)說(shuō)，一方面是降價(jià)壓力更大，GPO通過(guò)以量換價(jià)控制采購價(jià)格，藥企不得不在市場(chǎng)與價(jià)格之間做衡量，而面對廣州這樣的大市場(chǎng)，藥企并沒(méi)有太多主動(dòng)優(yōu)勢；

　　另一方面是隨著(zhù)廣州建立GPO，藥品采購主體進(jìn)一步分散，由此帶來(lái)采購項目的碎片化，復雜的采購環(huán)境對藥企的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)提出了更高的要求。

　　廣東藥品采購環(huán)境已經(jīng)走到拐點(diǎn)

　　廣州此次正式確定GPO只是變革的第一步，廣東藥品采購大變動(dòng)，現在才剛剛開(kāi)始，預計在不遠的未來(lái)，廣東這個(gè)在藥企眼中“藥品環(huán)境好”的印象，將徹底顛覆。

　　還記得4月份廣東省衛計委在參加媒體活動(dòng)時(shí)透露的“四個(gè)允許”嗎？從進(jìn)度看：

　　1.允許廣州、深圳以市為單位GPO團購——已確定；

　　2.允許其他地市以市為單位在省平臺對議價(jià)品種組團、委托談判采購——正在進(jìn)行中

　　佛山、中山之前都有流露出GPO的意向，但就目前來(lái)看，政府口徑是只允許深圳、廣州二地GPO，就在近期，佛山也發(fā)出GPO的方案進(jìn)行意見(jiàn)征求。在這之前，廣東已經(jīng)探索醫改試點(diǎn)城市（深圳、珠海、東莞、中山、惠州、江門(mén)以及肇慶）以地級市為單位在平臺上自行采購。

　　3.允許醫療機構在省平臺對議價(jià)品種以醫聯(lián)體形式與企業(yè)談判采購——醞釀中

　　政策上從國家到廣東再到地級市都已落實(shí)，接下來(lái)就看醫聯(lián)體的組建進(jìn)度了，醫聯(lián)體在采購上對藥企擁有優(yōu)勢議價(jià)地位，加之政策的敲打拉動(dòng)，這一輪組建從醫院積極性角度明顯提高，與既往“松散、不溫不火”的組建情況有根本區別；

　　4.允許醫療機構組團集中配送——醞釀中

　　佛山醫改實(shí)施方案中已明確要“統一配送”，成立市直三個(gè)醫院采購聯(lián)盟，同時(shí)由醫保基金管理中心公開(kāi)招標遴選三個(gè)聯(lián)盟的藥品和醫用耗材集中配送商。允許醫療機構組團集中配送的話(huà)，那么醫療機構對上游配送商業(yè)和藥企的談判議價(jià)能力顯著(zhù)增強，不論是二次議價(jià)還是配送、回款，醫療機構壓制上游工商業(yè)的趨勢更加難以逆轉，配送商業(yè)“讓利”是確定了，接下來(lái)就是“怎么讓?zhuān)尪嗌?rdquo;的問(wèn)題。

　　廣東在“4個(gè)允許”之下，既往以省為單位的集中采購單一模式開(kāi)始瓦解，總的趨勢是采購主體多元化、配送模式集中化，正式進(jìn)入降價(jià)基調。多元化的采購主體相會(huì )交織，采購環(huán)境錯綜復雜對藥企的市場(chǎng)準入策略提出更高的要求，配送模式的集中化也將加速流通行業(yè)洗牌，中小流通企業(yè)生存愈發(fā)困難。

　　上海、深圳GPO怎樣了？廣州GPO會(huì )怎么走？

　　上海跟深圳GPO是砍價(jià)好幫手已經(jīng)眾所周知，但在具體執行中，兩地差別還是挺大的，

　　上海GPO和上海陽(yáng)光醫藥采購并存，負責GPO采購的組織為“上海藥品集團采購服務(wù)網(wǎng)”，由上海醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心負責，主要以供應鏈分攤的方式進(jìn)行降價(jià)，降幅大概在20%左右。具體操作是要求參與GPO采購項目的藥品生產(chǎn)企業(yè)在報價(jià)時(shí)主動(dòng)承擔“物流分攤比例”，并將“分攤比例”考核后返還醫療機構作為鼓勵其參與藥品采購改革的激勵因素。運行至今，總體是遵循“公平、公開(kāi)和公正”原則的。

　　而在深圳，因負責藥品集團采購的組織是“全藥網(wǎng)”而遭業(yè)內人士詬病，今年4月，深圳衛計委就國家發(fā)改委提出的問(wèn)題作了整改，承諾糾正公立醫院藥品集團采購改革試點(diǎn)中濫用行政權力排除限制競爭行為。

　　全藥網(wǎng)已經(jīng)完成了確保公立醫院藥品采購自主權、藥品配送企業(yè)自主權、藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權等整改，經(jīng)歷此番整改，深圳藥品價(jià)格會(huì )遵循“雙軌制”還是“多軌制”甚至與廣東藥品交易中心進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，業(yè)界正在觀(guān)望。

　　目前上海跟深圳都沒(méi)有價(jià)格雙軌的現象，但在廣東，存在深圳跟廣州兩個(gè)GPO，價(jià)格平行以及價(jià)格聯(lián)動(dòng)等不確定因素，使得整個(gè)采購環(huán)境，更加撲朔迷離，對藥企來(lái)說(shuō)，做好緩沖準備和長(cháng)期應對措施，是當務(wù)之急。