近日，包括河北在內的多省印發(fā)了醫改重點(diǎn)任務(wù)通知，除了一些醫改“標配”工作之外，方案中透露出的采購動(dòng)向、價(jià)格改革等內容，從局部看將深入影響河北下一步的藥品采購和價(jià)格變動(dòng)，放大到全國，河北的這一動(dòng)態(tài)也反應了全國醫改的趨勢。

　　藥品采購逐步從以省為單位向以市為單位轉變，總體往碎片化方向發(fā)展

　　根據方案，河北將全面啟動(dòng)新一輪藥品采購，允許試點(diǎn)城市（目前河北6個(gè)試點(diǎn)城市：唐山、邯鄲、張家口市、邢臺市、滄州市、衡水市）以市為單位在省級藥品采購平臺上自行采購。

　　雖然7號文奠定了以省級統一招標的大方向，但以市級為單位的碎片化采購也是有政策可循，畢竟7號文同時(shí)還明確了鼓勵試點(diǎn)省份和地市進(jìn)行創(chuàng )新，在這個(gè)背景下，江蘇、浙江等率先在省級招標入圍的前提下開(kāi)展市級價(jià)格談判，規避了醫療機構單獨“二次議價(jià)”的同時(shí)，形成“省級入圍，市級確標”的雙重降價(jià)模式。

　　由此可見(jiàn)，地級市加入采購項目，往往帶著(zhù)“談判議價(jià)”的動(dòng)機，同時(shí)意味著(zhù)采購主體的分散，對藥企來(lái)說(shuō)并不是好事。縱觀(guān)全國，以市為單位參與采購已在各地興起，全國集中招標過(guò)程中，省級單位逐漸被淡化，總體呈現碎片化發(fā)展，意味著(zhù)這輪降價(jià)將是全國性的。

　　試點(diǎn)城市參與采購將是一股不容小覷的力量，我國的試點(diǎn)城市覆蓋面之廣，已經(jīng)達到200個(gè)，占全國348個(gè)地級城市的57.5%，目前僅剩138個(gè)地級市（州、盟、地區）尚未成為醫改試點(diǎn)城市，而試點(diǎn)城市的數量，未來(lái)還將繼續增加。

　　事實(shí)上，地級市參與采購，極有可能會(huì )突破“試點(diǎn)城市”這個(gè)界限，在廣東，佛山市、清遠市作為非試點(diǎn)城市，也已在近期陸續發(fā)文，明確鼓勵以市級為單位參與采購議價(jià)。

　　而采購集團也不會(huì )限于“市級單位”，聯(lián)合采購趨勢正在形成，鼓勵跨省市、專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購、以醫聯(lián)體為單位進(jìn)行價(jià)格談判和議價(jià)的文件正在全國各地興起，意味著(zhù)新的采購主體將不斷加入藥品采購，對藥價(jià)進(jìn)行圍剿。

　　現在回過(guò)頭看，國家嚴禁醫療機構自主采購，表面上采購是集中統一了，但是醫療機構作為采購主體的參與度，通過(guò)不同形式的聯(lián)盟，將發(fā)揮到最大，而藥企，越來(lái)越被動(dòng)了。

　　藥品價(jià)格談判機制的形成短期影響用藥結構長(cháng)期將改變競爭格局

　　方案中還有一個(gè)亮點(diǎn)，就是提出藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競爭形成，并與藥品集中采購、醫保支付方式等改革政策銜接。對部分藥品建立價(jià)格談判機制，降低部分專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品、同名虛高藥品的價(jià)格。

　　目前我國的藥價(jià)制定主要是基于“成本”，廠(chǎng)商提供的成本說(shuō)明資料，并以此作為定價(jià)和調價(jià)依據，而在談判過(guò)程中，由于藥物經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域的空白，藥品價(jià)格談判存在許多操作空間，國內的藥品，大部分并沒(méi)有經(jīng)歷真正的回歸藥品的“市場(chǎng)競爭”，

　　但政府的思路已經(jīng)開(kāi)始轉變，國家正在逐步建立中國的科學(xué)評價(jià)藥品機制，在國新辦多次會(huì )議中已經(jīng)透露，未來(lái)政府將弱化對價(jià)格的主導影響，繼而充當協(xié)調員的角色，把企業(yè)、采購方、醫院、專(zhuān)家請到一起，在保證供應穩定的前提下，商量一個(gè)比較合理的價(jià)格。

　　目前正在進(jìn)行的44個(gè)醫保談判藥品就是藥品價(jià)格談判的試水，如果總體成功，此次探索極有可能作為接下來(lái)藥品談判機制的重要經(jīng)驗在地方開(kāi)展（比如提出要對部分藥品進(jìn)行價(jià)格談判機制的河北），在短期將會(huì )影響部分藥品結構，

　　而從長(cháng)期來(lái)看，基于藥品治療價(jià)值和經(jīng)濟價(jià)值的綜合評估，將是未來(lái)市場(chǎng)競爭的原力，將徹底打亂原有的競爭格局，也必將改變藥企的營(yíng)銷(xiāo)推廣模式。