近日，包括河北在內的多省印發(fā)了醫(yī)改重點任務通知，除了一些醫(yī)改“標配”工作之外，方案中透露出的采購動向、價格改革等內容，從局部看將深入影響河北下一步的藥品采購和價格變動，放大到全國，河北的這一動態(tài)也反應了全國醫(yī)改的趨勢。

　　藥品采購逐步從以省為單位向以市為單位轉變，總體往碎片化方向發(fā)展

　　根據方案，河北將全面啟動新一輪藥品采購，允許試點城市（目前河北6個試點城市：唐山、邯鄲、張家口市、邢臺市、滄州市、衡水市）以市為單位在省級藥品采購平臺上自行采購。

　　雖然7號文奠定了以省級統(tǒng)一招標的大方向，但以市級為單位的碎片化采購也是有政策可循，畢竟7號文同時還明確了鼓勵試點省份和地市進行創(chuàng)新，在這個背景下，江蘇、浙江等率先在省級招標入圍的前提下開展市級價格談判，規(guī)避了醫(yī)療機構單獨“二次議價”的同時，形成“省級入圍，市級確標”的雙重降價模式。

　　由此可見，地級市加入采購項目，往往帶著“談判議價”的動機，同時意味著采購主體的分散，對藥企來說并不是好事?？v觀全國，以市為單位參與采購已在各地興起，全國集中招標過程中，省級單位逐漸被淡化，總體呈現(xiàn)碎片化發(fā)展，意味著這輪降價將是全國性的。

　　試點城市參與采購將是一股不容小覷的力量，我國的試點城市覆蓋面之廣，已經達到200個，占全國348個地級城市的57.5%，目前僅剩138個地級市（州、盟、地區(qū)）尚未成為醫(yī)改試點城市，而試點城市的數量，未來還將繼續(xù)增加。

　　事實上，地級市參與采購，極有可能會突破“試點城市”這個界限，在廣東，佛山市、清遠市作為非試點城市，也已在近期陸續(xù)發(fā)文，明確鼓勵以市級為單位參與采購議價。

　　而采購集團也不會限于“市級單位”，聯(lián)合采購趨勢正在形成，鼓勵跨省市、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購、以醫(yī)聯(lián)體為單位進行價格談判和議價的文件正在全國各地興起，意味著新的采購主體將不斷加入藥品采購，對藥價進行圍剿。

　　現(xiàn)在回過頭看，國家嚴禁醫(yī)療機構自主采購，表面上采購是集中統(tǒng)一了，但是醫(yī)療機構作為采購主體的參與度，通過不同形式的聯(lián)盟，將發(fā)揮到最大，而藥企，越來越被動了。

　　藥品價格談判機制的形成短期影響用藥結構長期將改變競爭格局

　　方案中還有一個亮點，就是提出藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，并與藥品集中采購、醫(yī)保支付方式等改革政策銜接。對部分藥品建立價格談判機制，降低部分專利藥品、獨家生產藥品、同名虛高藥品的價格。

　　目前我國的藥價制定主要是基于“成本”，廠商提供的成本說明資料，并以此作為定價和調價依據，而在談判過程中，由于藥物經濟學領域的空白，藥品價格談判存在許多操作空間，國內的藥品，大部分并沒有經歷真正的回歸藥品的“市場競爭”，

　　但政府的思路已經開始轉變，國家正在逐步建立中國的科學評價藥品機制，在國新辦多次會議中已經透露，未來政府將弱化對價格的主導影響，繼而充當協(xié)調員的角色，把企業(yè)、采購方、醫(yī)院、專家請到一起，在保證供應穩(wěn)定的前提下，商量一個比較合理的價格。

　　目前正在進行的44個醫(yī)保談判藥品就是藥品價格談判的試水，如果總體成功，此次探索極有可能作為接下來藥品談判機制的重要經驗在地方開展（比如提出要對部分藥品進行價格談判機制的河北），在短期將會影響部分藥品結構，

　　而從長期來看，基于藥品治療價值和經濟價值的綜合評估，將是未來市場競爭的原力，將徹底打亂原有的競爭格局，也必將改變藥企的營銷推廣模式。