為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》和《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，進(jìn)一步減輕農(nóng)村貧困患者住院墊資壓力，提高壓力服務(wù)可及性和可負(fù)擔(dān)性，助力健康扶貧，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委結(jié)合部分地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，組織制定了《農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《工作方案》）。

　　農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)“先診療，后付費(fèi)”工作方案

　　一、工作目標(biāo)

　　推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）縣域內(nèi)實(shí)施農(nóng)村貧困住院費(fèi)用“先診療，后付費(fèi)”，入院時(shí)不需繳納住院押金，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行結(jié)算，減輕患者墊資壓力。

　　二、工作范圍

　?。ㄒ唬?shí)施對(duì)象。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）的農(nóng)村貧困住院患者。

　?。ǘ?shí)施區(qū)域。農(nóng)村貧困患者所在縣域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　三、工作流程

　?。ㄒ唬┤朐菏掷m(xù)。在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)保（新農(nóng)合）規(guī)定疾病住院條件的參（參合）患者，持醫(yī)?？ǎㄐ罗r(nóng)合醫(yī)療證）、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關(guān)證明（證件）辦理入院手續(xù)，并簽訂“先診療，后付費(fèi)”協(xié)議后，無(wú)需交納住院押金，直接住院治療。醫(yī)院只收存醫(yī)保卡（新農(nóng)合醫(yī)療證）和有效身份證明復(fù)印件。鼓勵(lì)通過(guò)推進(jìn)信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)貧困患者身份精準(zhǔn)識(shí)別，減少提供相關(guān)證明材料的要求，方便群眾。

　　（二）費(fèi)用結(jié)算?；颊叱鲈簳r(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)新農(nóng)合補(bǔ)償部分，補(bǔ)償后個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用由患者結(jié)清?；颊呓Y(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)歸還患者提交的相關(guān)證件。對(duì)于確有困難，出院時(shí)無(wú)法一次性結(jié)清自付費(fèi)用的，可通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂延期、分期還款協(xié)議等方式，明確還款時(shí)間，予以辦理出院手續(xù)。對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用較高的參合患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，自行制定醫(yī)療費(fèi)用分階段結(jié)算具體辦法，以防止墊付費(fèi)用過(guò)多，影響正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）基金撥付。各地醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)要及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，撥付醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資情況，適當(dāng)縮短資金撥付周期，并積極探索開(kāi)展醫(yī)保（新農(nóng)合）基金預(yù)撥付制度。

　　四、實(shí)施步驟

　　（一）組織啟動(dòng)。2017年3月底前，各省（區(qū)、市）衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)本方案，結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，督促縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)等，完成開(kāi)展“先診療，后結(jié)算”制度的前期準(zhǔn)備工作。

　　（二）全面實(shí)施。2017年4月底前，有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)“先診療，后付費(fèi)”服務(wù)模式工作。

　?。ㄈ┛偨Y(jié)推廣。工作啟動(dòng)后，及時(shí)總結(jié)、推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，對(duì)全面實(shí)施階段進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步調(diào)整完善工作方案，探索擴(kuò)大“先診療，后付費(fèi)”制度實(shí)施覆蓋面。

　　五、保障措施

　　（一）加強(qiáng)部門協(xié)作。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要主動(dòng)向省政府和醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，積極協(xié)調(diào)取得政策支持。進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)保、民政、扶貧等部門的溝通，加強(qiáng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助等制度之間的有效銜接，形成合力。衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確部門責(zé)任分工，完善內(nèi)部工作流程。

　?。ǘ┩七M(jìn)“一站式”結(jié)算。建立完善貧困患者醫(yī)療費(fèi)用縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算制度，并逐步推進(jìn)省域內(nèi)、跨省份“一站式”結(jié)算。協(xié)調(diào)醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)加大信息化建設(shè)力度，直接與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“一站式”信息對(duì)接和即時(shí)結(jié)算。在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立綜合服務(wù)窗口，集中辦理救治對(duì)象住院費(fèi)用結(jié)算。通過(guò)整合相關(guān)醫(yī)療救治信息、醫(yī)療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實(shí)施。

　　（三）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕貧困群眾看病負(fù)擔(dān)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和質(zhì)量控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保（新農(nóng)合）基金的使用管理。

　?。ㄋ模┘訌?qiáng)誠(chéng)信體系建設(shè)。建立“惡意拖欠住院費(fèi)用”黑名單制度，對(duì)于惡意拖欠住院費(fèi)用的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)終止為其提供“先診療，后付費(fèi)”優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理部門報(bào)告有關(guān)信息。醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理部門暫停其醫(yī)保（新農(nóng)合）待遇，直到所欠費(fèi)用全部還清。也可以根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，申請(qǐng)相關(guān)部門對(duì)惡意欠款人員實(shí)施制約或懲罰措施。但對(duì)于自付確有困難的，要協(xié)調(diào)多方予以救助。

　　主要內(nèi)容解讀

　?。ㄒ唬?shí)施對(duì)象。“先診療，后付費(fèi)”實(shí)施對(duì)象為縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）的農(nóng)村貧困患者。有條件的地方可以擴(kuò)大實(shí)施區(qū)域和實(shí)施對(duì)象范圍。

　?。ǘ┕ぷ髁鞒?。符合條件的患者住院時(shí)，提交相關(guān)證明、證件，并簽署有關(guān)協(xié)議后，直接辦理入院，不需繳納醫(yī)療預(yù)付款。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　（三）實(shí)施步驟。要求各省份于2017年3月底前制定本省份實(shí)施方案，于2017年4月底前在貧困縣全面啟動(dòng)。

　　（四）保障措施。要求各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門加強(qiáng)與人力資源社會(huì)保障、民政等部門的溝通協(xié)助，建立健全醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算制度。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和質(zhì)量控制，完善誠(chéng)信體系建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保（新農(nóng)合）基金的使用管理，保障醫(yī)保（新農(nóng)合）基金規(guī)范使用。