前一段據稱(chēng)一份內部流傳出來(lái)的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》征求意見(jiàn)稿）》，一石驚起千層浪，核心有兩點(diǎn)：一是兩周內注銷(xiāo)互聯(lián)網(wǎng)醫院、云醫院、網(wǎng)絡(luò )醫院等名稱(chēng)；二是允許開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限于醫療機構間的遠程醫療服務(wù)和基層醫療機構提供的慢性病簽約服務(wù)。

　　不過(guò)，不論如何冠名，其核心還是打通醫療服務(wù)上下游（醫療管理機構、醫院、患者、醫生、協(xié)會(huì )、險企、藥企、IT企業(yè)、銀行、物流、運營(yíng)商、第三方支付），實(shí)現全產(chǎn)業(yè)鏈共贏(yíng)生態(tài)，醫、藥、險的閉環(huán)。

　　線(xiàn)上的輕問(wèn)診升級為真正的診療，其流程環(huán)節大致如下，使患者可以足不出戶(hù)就完成了一次全診療行為。

　　流程

　　預約掛號→視頻問(wèn)診→電子處方→電子簽名→網(wǎng)絡(luò )審方→在線(xiàn)支付（填寫(xiě)家庭地址）→藥品配送（或就近醫院、藥店買(mǎi)藥）

　　這個(gè)閉環(huán)的線(xiàn)上診療重要的環(huán)節之一就是“在線(xiàn)支付”，說(shuō)到支付就不得不說(shuō)醫保，如烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院浙江省人社部門(mén)就將桐鄉三院納入浙江省異地聯(lián)網(wǎng)結算范圍，并作為全省醫保在線(xiàn)支付的試點(diǎn)醫院。這，也就引申出我們本篇的主題：醫保線(xiàn)上支付是怎樣的解決方案。

　　2016年，人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)＋人社”2020行動(dòng)計劃的通知，明確社保卡將加載支付功能，建設統一、開(kāi)放的醫保結算數據交換接口，使醫保線(xiàn)上支付迎來(lái)建設的高峰期。

　　綜合行業(yè)分析，結合筆者的醫療從業(yè)經(jīng)驗，將醫保線(xiàn)上的支付歸納到以下兩種模式。

　　第一，單家醫療機構醫保線(xiàn)上支付解決方案，以一張藥品的醫保處方繳費為例。

　　線(xiàn)下支付的流程如下：患者持社保卡、就診卡到收費窗口繳費，收費員用醫保讀卡器刷卡，這時(shí)HIS通過(guò)醫保的前置機或VPN專(zhuān)線(xiàn)等方式向醫保中心系統發(fā)出申請，調用醫保接口的身份驗證函數，用戶(hù)注冊或綁卡成功后，HIS保存患者醫保信息。

　　接下來(lái)收費員調出醫生開(kāi)具的電子處方，進(jìn)行劃價(jià)，HIS將費用明細上傳至醫保中心，通過(guò)醫保接口預結算函數，返回HIS結算結果，如果結果正確，收費員則進(jìn)行收費，再次讀取醫保卡、輸入密碼信息，執行醫保金額結算，收費完成。

　　線(xiàn)上支付的流程為：醫生開(kāi)立的電子處方進(jìn)行自動(dòng)推送（微信或支付寶），患者點(diǎn)擊進(jìn)入支付列表，查看明細后選擇醫保支付，調用HIS接口，HIS和醫保中心進(jìn)行預結算后將結果返給移動(dòng)端，在前臺頁(yè)面顯示“確認支付”，則HIS和醫保中心進(jìn)行費用結算，結果返回前端展現，個(gè)人賬戶(hù)、統籌部分走醫保通道，現金自付部分走微信或支付寶等通道，完成支付。

　　當然，在這里需要注意的是：首次支付前需要本人持身份證、社保卡到醫院的窗口進(jìn)行在線(xiàn)醫保結算的登記跟綁定（HIS在這一步獲取并保存用戶(hù)的社保加密串等信息），后續才可直接在線(xiàn)醫保結算。

　　第二，城市級醫保線(xiàn)上支付解決方案，以東莞市為例。

　　單家醫療機構的醫保線(xiàn)上支付，按時(shí)序圖定義角色只有三方：醫院移動(dòng)應用系統、院內HIS系統、社保局系統。到城市級的解決方案，則更安全更規范，增加了“社保統一支付平臺”角色。

　　東莞人社局以城市為單位開(kāi)通醫保的網(wǎng)上支付，依賴(lài)于全東莞市醫院都投放了人社局的自助終端機，自費、醫保病人都可以在自助機上掛號、繳費。

　　線(xiàn)上支付流程如下：患者持醫保卡在自助機上申請開(kāi)通網(wǎng)上醫保支付的授權，通過(guò)身份證、手機號碼、醫保卡支付密碼進(jìn)行綁卡，設置成功后，HIS保存相關(guān)信息，移動(dòng)端和HIS身份進(jìn)行驗證。

　　HIS推送給移動(dòng)端電子處方，患者選擇醫保支付，移動(dòng)端調用社保統一支付平臺接口，社保統一支付平臺將訂單傳給HIS，HIS將預結算結果返給社保統一支付平臺，支付平臺將結果返給移動(dòng)端，患者輸入手機號碼、驗證碼（每次支付，醫保中心返回一個(gè)隨機驗證碼）、醫保卡號進(jìn)行支付，移動(dòng)端將醫保金額傳給社保統一支付平臺，由社保統一支付平臺與社保局結算統籌金額；社保部分結算成功后，將自費金額傳給為自費支付提供服務(wù)的第三方支付平臺（如微信、支付寶、銀聯(lián)等），結算自費金額。