前一段據(jù)稱一份內(nèi)部流傳出來的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》征求意見稿）》，一石驚起千層浪，核心有兩點：一是兩周內(nèi)注銷互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱；二是允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動僅限于醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。

　　不過，不論如何冠名，其核心還是打通醫(yī)療服務(wù)上下游（醫(yī)療管理機構(gòu)、醫(yī)院、患者、醫(yī)生、協(xié)會、險企、藥企、IT企業(yè)、銀行、物流、運營商、第三方支付），實現(xiàn)全產(chǎn)業(yè)鏈共贏生態(tài)，醫(yī)、藥、險的閉環(huán)。

　　線上的輕問診升級為真正的診療，其流程環(huán)節(jié)大致如下，使患者可以足不出戶就完成了一次全診療行為。

　　流程

　　預(yù)約掛號→視頻問診→電子處方→電子簽名→網(wǎng)絡(luò)審方→在線支付（填寫家庭地址）→藥品配送（或就近醫(yī)院、藥店買藥）

　　這個閉環(huán)的線上診療重要的環(huán)節(jié)之一就是“在線支付”，說到支付就不得不說醫(yī)保，如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院浙江省人社部門就將桐鄉(xiāng)三院納入浙江省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，并作為全省醫(yī)保在線支付的試點醫(yī)院。這，也就引申出我們本篇的主題：醫(yī)保線上支付是怎樣的解決方案。

　　2016年，人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)＋人社”2020行動計劃的通知，明確社?？▽⒓虞d支付功能，建設(shè)統(tǒng)一、開放的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)交換接口，使醫(yī)保線上支付迎來建設(shè)的高峰期。

　　綜合行業(yè)分析，結(jié)合筆者的醫(yī)療從業(yè)經(jīng)驗，將醫(yī)保線上的支付歸納到以下兩種模式。

　　第一，單家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保線上支付解決方案，以一張藥品的醫(yī)保處方繳費為例。

　　線下支付的流程如下：患者持社保卡、就診卡到收費窗口繳費，收費員用醫(yī)保讀卡器刷卡，這時HIS通過醫(yī)保的前置機或VPN專線等方式向醫(yī)保中心系統(tǒng)發(fā)出申請，調(diào)用醫(yī)保接口的身份驗證函數(shù)，用戶注冊或綁卡成功后，HIS保存患者醫(yī)保信息。

　　接下來收費員調(diào)出醫(yī)生開具的電子處方，進行劃價，HIS將費用明細上傳至醫(yī)保中心，通過醫(yī)保接口預(yù)結(jié)算函數(shù)，返回HIS結(jié)算結(jié)果，如果結(jié)果正確，收費員則進行收費，再次讀取醫(yī)?？?、輸入密碼信息，執(zhí)行醫(yī)保金額結(jié)算，收費完成。

　　線上支付的流程為：醫(yī)生開立的電子處方進行自動推送（微信或支付寶），患者點擊進入支付列表，查看明細后選擇醫(yī)保支付，調(diào)用HIS接口，HIS和醫(yī)保中心進行預(yù)結(jié)算后將結(jié)果返給移動端，在前臺頁面顯示“確認支付”，則HIS和醫(yī)保中心進行費用結(jié)算，結(jié)果返回前端展現(xiàn)，個人賬戶、統(tǒng)籌部分走醫(yī)保通道，現(xiàn)金自付部分走微信或支付寶等通道，完成支付。

　　當(dāng)然，在這里需要注意的是：首次支付前需要本人持身份證、社保卡到醫(yī)院的窗口進行在線醫(yī)保結(jié)算的登記跟綁定（HIS在這一步獲取并保存用戶的社保加密串等信息），后續(xù)才可直接在線醫(yī)保結(jié)算。

　　第二，城市級醫(yī)保線上支付解決方案，以東莞市為例。

　　單家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保線上支付，按時序圖定義角色只有三方：醫(yī)院移動應(yīng)用系統(tǒng)、院內(nèi)HIS系統(tǒng)、社保局系統(tǒng)。到城市級的解決方案，則更安全更規(guī)范，增加了“社保統(tǒng)一支付平臺”角色。

　　東莞人社局以城市為單位開通醫(yī)保的網(wǎng)上支付，依賴于全東莞市醫(yī)院都投放了人社局的自助終端機，自費、醫(yī)保病人都可以在自助機上掛號、繳費。

　　線上支付流程如下：患者持醫(yī)保卡在自助機上申請開通網(wǎng)上醫(yī)保支付的授權(quán)，通過身份證、手機號碼、醫(yī)保卡支付密碼進行綁卡，設(shè)置成功后，HIS保存相關(guān)信息，移動端和HIS身份進行驗證。

　　HIS推送給移動端電子處方，患者選擇醫(yī)保支付，移動端調(diào)用社保統(tǒng)一支付平臺接口，社保統(tǒng)一支付平臺將訂單傳給HIS，HIS將預(yù)結(jié)算結(jié)果返給社保統(tǒng)一支付平臺，支付平臺將結(jié)果返給移動端，患者輸入手機號碼、驗證碼（每次支付，醫(yī)保中心返回一個隨機驗證碼）、醫(yī)保卡號進行支付，移動端將醫(yī)保金額傳給社保統(tǒng)一支付平臺，由社保統(tǒng)一支付平臺與社保局結(jié)算統(tǒng)籌金額；社保部分結(jié)算成功后，將自費金額傳給為自費支付提供服務(wù)的第三方支付平臺（如微信、支付寶、銀聯(lián)等），結(jié)算自費金額。