而近些年，收入下降不說(shuō)，各種矛盾也多了，令他對這個(gè)職業(yè)有了不少困惑。按說(shuō)現在老百姓的生活條件好了，政府的醫療保障體系建立起來(lái)了，鄉村醫生的工作應該也越好做了呀，可是，他卻感覺(jué)到工作越來(lái)越難做了！別的不說(shuō)，單單一個(gè)隨訪(fǎng)工作，他就覺(jué)得很累很累，而且還很不值。這不，他還為前天發(fā)生的事郁悶著(zhù)呢！

　　慢性病上門(mén)隨訪(fǎng)吃癟

　　幾天前，項逸工作電腦里的居民健康檔案提示，近期有五個(gè)高血壓需要隨訪(fǎng)，加上60歲以上的老人第二季度的隨訪(fǎng)還沒(méi)有做好。這個(gè)很要緊，否則衛生院來(lái)考核，要扣分扣錢(qián)的！于是前天下午，項逸看看沒(méi)有病人來(lái)就診，就拿上隨訪(fǎng)記錄本開(kāi)始了隨訪(fǎng)工作，等回來(lái)還要錄入電腦中。前面四個(gè)高血壓病人只隨訪(fǎng)了兩人。有兩個(gè)不在家，一個(gè)到工地上干活去了，一個(gè)到地里去了。

　　在家的兩個(gè)高血壓病人挺配合的，走的時(shí)候還熱情邀請項逸有空多來(lái)坐坐。這時(shí)候，他的心情還蠻不錯的，但接下來(lái)一個(gè)高血壓病人隨訪(fǎng)令他尷尬不已。

　　這一個(gè)隨訪(fǎng)對象，50多歲，家庭條件還不錯的。不過(guò)他看病拿藥都是到縣醫院的，從來(lái)不到衛生室的。項逸一進(jìn)門(mén)就打招呼：“叔，今天我來(lái)看看你。最近血壓還高么？”

　　“哦，血壓還行！”那人平淡地回答著(zhù)。

　　“最近吃東西還咸不？沒(méi)抽煙了吧？”項逸還在做著(zhù)基本情況的了解。那人看了他一眼，沒(méi)說(shuō)話(huà)。

　　“叔，要不我給你測個(gè)血壓？”項逸打住話(huà)頭，小心翼翼地說(shuō)。

　　“不用了！我自己有電子血壓計！”

　　“對了，你那里有沒(méi)有拜新同、代文這兩種藥？”那人問(wèn)道。

　　“叔，沒(méi)有的！”項逸想著(zhù)，這兩種藥不在衛生室使用目錄內，衛生室不能采購使用的。

　　“你們衛生室這個(gè)藥沒(méi)有、那個(gè)藥沒(méi)有，還要老來(lái)問(wèn)東問(wèn)西，有這個(gè)必要嗎！”那人冷冷地說(shuō)到。

　　吃了這個(gè)癟！項逸心情自然不好。悶悶不樂(lè )地離開(kāi)那家。但是令他沒(méi)有想到還在后面呢。

　　為老年人隨訪(fǎng)又遭譏諷

　　雖然受到了冷遇，但是隨訪(fǎng)工作還得繼續呀！他往老年活動(dòng)室方向走去。村里老年人相對集中的地方是老年活動(dòng)室，有些老人會(huì )在那里侃侃大山、看看電視、打牌、打麻將。項逸來(lái)到老年活動(dòng)室，有十來(lái)個(gè)人在，開(kāi)了一桌撲克牌。四個(gè)人玩牌，五六個(gè)在圍觀(guān)，還有三四個(gè)老人在看電視。

　　項逸一邊打著(zhù)招呼，一邊先替那幾個(gè)看電視的老人測量了血壓，詢(xún)問(wèn)了身體健康狀況。那幾個(gè)老人也還配合。等他準備給牌桌前的老人們測血壓、詢(xún)問(wèn)健康狀況時(shí)。那幾個(gè)打牌的老人一口拒絕：“你別煩，我們要打牌！”

　　有一個(gè)在看牌的老人說(shuō)“項醫生，你老是到老年活動(dòng)室來(lái)問(wèn)東問(wèn)西的！問(wèn)來(lái)問(wèn)去都是什么抽煙喝酒、吃咸吃辣的，這是我們自己的事情，關(guān)你啥事呀！”

　　“是呀，每次問(wèn)這些無(wú)聊的問(wèn)題，有什么用？我戒煙戒酒了，你能給獎勵呀？”有人說(shuō)道。

　　有一個(gè)人說(shuō)：“阿逸，你免費量血壓，可是量出來(lái)血壓高，你能免費送藥么？”

　　“這個(gè)，一旦有血壓高，肯定要自己掏錢(qián)買(mǎi)藥的！”項逸笑著(zhù)說(shuō)道。

　　另一個(gè)正在打牌的老頭接話(huà)說(shuō)：“依我看還是項逸腦筋好，一旦給你測出高血壓，就要到他那里去買(mǎi)藥了！”

　　馬上有人接茬道：“項逸，是不是醫療站沒(méi)生意，來(lái)拉生意？”

　　項逸勉強地笑笑：“沒(méi)辦法，上面規定要對60歲以上老年人進(jìn)行隨訪(fǎng)管理！不是上面規定，我才不干呢！”免費隨訪(fǎng)還要被人這樣看待，項逸感覺(jué)很受傷。

　　“上面應該給我們老百姓來(lái)點(diǎn)實(shí)惠東西，你這種老是問(wèn)來(lái)問(wèn)去又不解決問(wèn)題的虛招少用用！”于是在這些老人的七嘴八舌中，項逸苦悶地結束了這次隨訪(fǎng)活動(dòng)。

　　好事為啥不討人喜歡

　　隨著(zhù)基層醫療機構承擔的公共衛生工作越來(lái)越繁重，各類(lèi)隨訪(fǎng)工作也越來(lái)越多。但是在具體實(shí)踐中，這個(gè)好事并不討人喜歡。

　　老百姓反感隨訪(fǎng)的居多，雖然也有人很歡迎上門(mén)隨訪(fǎng)。這部分人主要是那些空巢老人或慢性病行動(dòng)不便的患者。而那些具備工作能力，生活自理能力的；生活條件較好的；從來(lái)不在基層看病的這類(lèi)人員對隨訪(fǎng)工作不認同率很高。

　　不認同的因素很復雜，常見(jiàn)的原因有：一是隨訪(fǎng)無(wú)用論。認為不能解決健康問(wèn)題；二是問(wèn)得東西太瑣碎有涉嫌侵犯個(gè)人隱私的嫌疑。什么個(gè)人收入、婚姻、家庭開(kāi)支等等；三是不認同隨訪(fǎng)模式，到人家家里問(wèn)兩句，就能保證健康？老百姓不相信！還不如到醫院檢查一下來(lái)的實(shí)際。

　　這一方面反映出老百姓的健康意識尚不到位，另一方面也反映出我們健康教育工作沒(méi)有發(fā)揮應有的作用，導致老百姓健康理念落后。當然最主要的原因是有相當一批部門(mén)不相信基層的服務(wù)能力!

　　其實(shí)，不管是基層醫療機構還是從事隨訪(fǎng)工作的基層醫務(wù)人員對隨訪(fǎng)的認可度都不高。基層承擔的隨訪(fǎng)工作量大面廣，主要有兩大類(lèi)。

　　一種是疾病管理類(lèi)的隨訪(fǎng)如高血壓、糖尿病等慢性病要隨訪(fǎng)；腫瘤病人、中風(fēng)病人要隨訪(fǎng)；精神病病人要隨訪(fǎng)；結核病人要隨訪(fǎng)；各種傳染病病人及密切接觸者要隨訪(fǎng)；

　　另一大類(lèi)是預防性的隨訪(fǎng)。主要有：60歲以上老年人要隨訪(fǎng)；0∽6歲兒童要隨訪(fǎng)；孕產(chǎn)婦也要隨訪(fǎng)；殘疾人隨訪(fǎng)等等。說(shuō)實(shí)話(huà)目前隨訪(fǎng)工作成功也主要是實(shí)施多年的新生兒隨訪(fǎng)、孕產(chǎn)婦隨訪(fǎng)、結核病隨訪(fǎng)等，至于其他的被基層視為雞肋。

　　在開(kāi)展各類(lèi)隨訪(fǎng)工作中，基層醫務(wù)人員吐槽最多的是：

　　一是服務(wù)對象要有需求才可以。人家不需要隨訪(fǎng)服務(wù)，我們偏偏要湊上去，真是熱臉貼冷屁股！而上級各種考核，隨訪(fǎng)又是一個(gè)非常重要的指標。于是乎，走過(guò)場(chǎng)的有之、造假的有之。這樣一來(lái)隨訪(fǎng)惹得大家對隨訪(fǎng)嫌棄不已！

　　二是基層人手不夠。60歲以上老年人一年四次隨訪(fǎng)、高血壓按照級別不一致，一年不少于四次的隨訪(fǎng)等等，這要花費基層醫務(wù)人員多少精力。而基層人手短缺是常態(tài)，這樣一來(lái)隨防工作根本不可能得到認真執行！

　　從受訪(fǎng)對象到提供隨訪(fǎng)服務(wù)方都對隨訪(fǎng)工作不看好，顯然是我們的隨訪(fǎng)規劃出了問(wèn)題。有關(guān)部門(mén)應該對無(wú)休止的隨訪(fǎng)工作方案做出適當的調整。

　　隨訪(fǎng)的原則應該是：為有需要的人員提供隨訪(fǎng)服務(wù)，最好是由醫保部門(mén)給予每隨訪(fǎng)一次一定金額的補貼。對那些不需要隨訪(fǎng)服務(wù)的人員，不要浪費基層的人力物力！你們說(shuō)呢？