從7月1日起，廣東省各級醫院基藥“緊箍咒”解除！不再限制使用品規數量和比例！

　　▍廣東取消基藥使用限制，7月1日起執行

　　6月30日，廣東衛計委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》（下稱(chēng)通知）。

　　通告全省：自2017年7月1日起，廣東省不再對各級醫療機構（含基層醫療衛生機構，下同）配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規數量和金額比例作具體要求。

　　各級醫療機構可綜合臨床需求、藥物療效和價(jià)格，從新版的廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售（中藥飲片除外）。

　　其中，城市公立醫院按廣東省城市公立醫院綜合改革工作統一安排的時(shí)間節點(diǎn)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，基本藥物的集中采購方式和報銷(xiāo)政策不變。

　　▍12省對基藥放開(kāi)使用，開(kāi)了口子

　　給基層醫療機構用藥“松綁”的呼聲由來(lái)已久，實(shí)際情況是有些省份已經(jīng)開(kāi)了口子。

　　如江西允許使用30%至40%的非基本藥物；重慶允許使用50%放非基藥；湖北是20%，以及浙江、山東、陜西等共計12個(gè)省對基層醫療機構用藥采取部分放開(kāi)的態(tài)度。

　　允許使用非基藥的比例，基本上不超過(guò)50%，大多在30%左右徘徊。完全取消限制，廣東此前對基層醫療機構要求基藥的使用達到60%，此次完全取消限制，是走了一大步。

　　取消基藥使用“緊箍咒”的背景，是順應了當前分級診療對基層醫療機構賦予了更多使命的政策——大病不出縣，增加基層首診比例，以及在所有三甲醫院帶領(lǐng)下的全國醫聯(lián)體大建設，對打通醫聯(lián)體內部用藥目錄統一，有著(zhù)顯而易見(jiàn)的必要性。

　　▍基藥使用限制逐步消失，是個(gè)趨勢

　　廣東完全取消了基藥使用限制，不過(guò)就此判斷基藥制度會(huì )全面瓦解，顯得有失冷靜。必須注意到，廣東取消的底氣來(lái)源于經(jīng)濟實(shí)力的依托。醫保能兜得住取消限制后，帶來(lái)非基藥使用的增量嗎？非基藥可是要貴得多！

　　顯然，并不是所有省份都有這樣的實(shí)力。由此判斷，或許經(jīng)濟強省會(huì )效仿廣東，徹底放開(kāi)。

　　不過(guò)，上文分析過(guò)，在當前分級診療、醫聯(lián)體大建設的背景下，基藥使用限制的制度，逐步走弱、直至消失，應該是個(gè)時(shí)間的問(wèn)題。或許，在當前政策緊縮、企業(yè)壓力驟增的光景里，這是個(gè)好消息。

　　附：關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知

　　各地級以上市及順德區衛生計生局（委），部屬、省屬醫藥院校附屬醫院及委直屬有關(guān)單位：

　　根據《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2017〕32號）關(guān)于醫保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫療衛生機構的要求，以及貫徹落實(shí)省委省政府關(guān)于做好“放管服”工作的總體部署，為進(jìn)一步深化我省醫藥衛生體制改革，推進(jìn)分級診療，保障藥品供應，現將有關(guān)要求通知如下，請認真貫徹落實(shí)。

　　一、醫保藥品目錄適用于基層醫療衛生機構

　　自2017年7月1日起，我省不再對各級醫療機構（含基層醫療衛生機構，下同）配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物，以下統稱(chēng)基本藥物）的品規數量和金額比例作具體要求。

　　各級醫療機構可綜合臨床需求、藥物療效和價(jià)格，從新版的廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售（中藥飲片除外，下同）。其中城市公立醫院按我省城市公立醫院綜合改革工作統一安排的時(shí)間節點(diǎn)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。基本藥物的集中采購方式和報銷(xiāo)政策不變。

　　二、創(chuàng )新基本藥物制度新機制

　　自2017年度起，在我省醫改等各類(lèi)考核評審和資金分配中，將涉及基本藥物配備使用比例的強制性考核指標調整為鼓勵性考核指標。具體要求在相關(guān)考核評審方案中另行通知。

　　各地要結合當地實(shí)際情況，積極協(xié)調醫保部門(mén)，將基本藥物優(yōu)先納入基層醫療衛生機構醫保門(mén)診統籌范圍。有條件的地區可結合當地實(shí)際，探索從基本藥物目錄中遴選治療重性精神病等重大慢性非傳染性疾病的首選藥物和適宜劑型，供患者自愿選擇，免費使用，提高群眾的獲得感。各地要加快建立健全醫聯(lián)體內處方流動(dòng)、藥品共享、配送、結算和使用的新機制；鼓勵各地實(shí)行區域一體化藥品配送和不同層級醫療機構高血壓、糖尿病、腫瘤、重性精神病等慢性非傳染性疾病藥品銜接工作，保障偏遠、交通不便地區藥品供應，促進(jìn)雙向轉診、分級診療。

　　三、加強宣貫和培訓工作

　　各地要及時(shí)將本通知要求傳達到轄區各級醫療機構，加強宣傳和貫徹落實(shí)工作。我委將舉辦專(zhuān)題培訓班，確保相關(guān)要求得到落實(shí)。

　　各地在執行過(guò)程中有問(wèn)題或建議，請與我委藥政處聯(lián)系反饋。

　　聯(lián)系人：林江，聯(lián)系電話(huà)：020-83812576。

　　廣東省衛生計生委辦公室

　　2017年6月27日