隨著(zhù)新一輪國企改革大幕拉開(kāi)，公立醫院的體制改革也將相應受到政策面的影響。

　　目前市場(chǎng)上討論較多的還是借用PPP模式來(lái)推動(dòng)公立醫院的混改。雖然PPP模式為社會(huì )資本進(jìn)入公立醫院提供了很好的入口，但這種模式的混改對無(wú)法解決公立醫院的核心問(wèn)題，對整體改革成效將有較大制約。

　　公立醫院有兩個(gè)核心的矛盾：公益性和逐利性的矛盾、行政化與市場(chǎng)化的矛盾。一方面，因為政府對醫療投入的不足，公立醫院為了生存必須要盈利，由此也打開(kāi)了過(guò)度逐利的大門(mén)，變成一架賺錢(qián)機器。另一方面，公立醫院屬于事業(yè)單位，各級管理層都擁有行政頭銜，這顯然不符合現代企業(yè)管理制度，這一問(wèn)題與其他國企的問(wèn)題并無(wú)二致。過(guò)度行政化引發(fā)了醫院管理諸多問(wèn)題，尤其在權責方面始終無(wú)法明確，使得醫院管理中出現諸多灰色地帶。

　　要解決這兩個(gè)問(wèn)題，現在的混改雖然提供了一條道路，但社會(huì )資本的逐利性決定了混改只會(huì )進(jìn)一步推動(dòng)公立醫院去追求過(guò)度的利潤而不是更強調其公益性。而且，公立醫院的行政化問(wèn)題始終無(wú)法解決。要解決這兩個(gè)問(wèn)題必須引入新的思維框架。

　　十八屆四中全會(huì )對國企改革定下了新的管理思路或許可以作為公立醫院改革的參考。四中全會(huì )強調政府將逐步從管企業(yè)向管資本轉變，這意味著(zhù)對國企的管理不再像以前那樣進(jìn)行微觀(guān)管理，而是從更宏觀(guān)的層面通過(guò)資本運作來(lái)管理。如果從這個(gè)角度來(lái)看公立醫院改革，公立醫院的內在矛盾可以得到一定的解決，也將帶動(dòng)醫改的發(fā)展。

　　首先，政府只管資本將有助于公立醫院向公益性的回歸。公益性并不是醫院不盈利，而是要將公立醫院的基調真正定位成非盈利性機構。公立醫院應該為公眾提供普惠性的服務(wù)，而不是為了去發(fā)展利潤過(guò)厚的業(yè)務(wù)而降低或減少對普通人的服務(wù)。醫院始終是低利潤率的行業(yè)，在美國管理的最好的營(yíng)利性醫院一般的凈利潤也只有5%左右。中國公立醫院的逐利性一方面是因為政府的投入不夠，但另一方面也是因為內部管理不力引發(fā)的成本無(wú)限上升。

　　當政府不再干涉醫院的具體業(yè)務(wù)和人事制度以后，醫院可以按照現代企業(yè)來(lái)進(jìn)行有效的管理。通過(guò)合理的開(kāi)源節流和政府適當的補貼，公立醫院完全有能力在為大眾提供服務(wù)的基礎上維持自身良好的運轉。因此，只有當公立醫院的基調不再是無(wú)限擴大去逐利，在公益性上，混改才能對公立醫院起到正向的作用。

　　其次，當政府只管資本以后，公立醫院的行政化也將找到解決方案。通過(guò)管資本，政府可以引入職業(yè)經(jīng)理人制度，通過(guò)選拔合適的職業(yè)經(jīng)理人進(jìn)入公立醫院，以此來(lái)制衡院長(cháng)權力過(guò)大的問(wèn)題，真正推行醫管分開(kāi)。通過(guò)醫管分開(kāi)，不再以經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jì)來(lái)考核醫院院長(cháng)，讓有行政頭銜的院長(cháng)專(zhuān)注管理醫療。而院長(cháng)之下的各個(gè)層級也將引入職業(yè)經(jīng)理人，逐步取代行政化的醫院內部管理體系，最終將現代管理制度引入公立醫院，提高內部管理效率和真正推動(dòng)醫院的品牌和市場(chǎng)推廣。

　　最后，政府只管資本也將減少醫院改革的阻力。事業(yè)單位改革是醫院改革的前提。隨著(zhù)養老并軌制度的正式推出，事業(yè)單位改革也邁出了真正的第一步。只有徹底解決事業(yè)單位這一歷史遺留問(wèn)題，將體制對醫院的桎梏打破，醫院改革才能真正有起色。現在的醫生受制于體制，也依戀于體制，很難真正跨出體制去解放自己。即使有一天醫生能在全國自由執業(yè)，大部分體制內的醫生依舊是沒(méi)有勇氣真去尋求自由流動(dòng)。因此，如何打破體制就成為關(guān)鍵。

　　體制的改革需要中央政府從宏觀(guān)層面全局把控，但改革并不應該就此停滯。在事業(yè)單位改革真正實(shí)現以前，通過(guò)政府只管資本，逐步推動(dòng)醫院的內部管理變革。管資本后，為了減少改革的阻力，政府可以采取新老劃斷的辦法來(lái)對醫院內部人員重新分配。通過(guò)新老劃斷，新進(jìn)入的醫生沒(méi)有了體制的實(shí)惠但也沒(méi)有了體制的束縛。政府在資本層面可以采用市場(chǎng)機制對這些新進(jìn)入的醫生提高收入標準，正向引導體制內的醫生放棄體制。對于當前90后的醫生來(lái)說(shuō)，很多人因為無(wú)法忍受體制內的消耗，也非常樂(lè )于接受這種模式。這樣的方法能在中短期內推動(dòng)醫院進(jìn)一步向正常的公司治理方向發(fā)展。

　　總之，如果能從管資本的角度出發(fā)來(lái)對公立醫院進(jìn)行改革，能很好解決醫改中遇到的一些挑戰。當公立醫院的改革逐步推行后，醫改中的一些難題或許也將找到轉機，帶動(dòng)整個(gè)醫療市場(chǎng)進(jìn)入良性循環(huán)。