山西高平試點(diǎn)縣鄉醫療衛生機構一體化改革，整合縣級人民醫院、鄉鎮衛生院資源，組建獨立法人的緊密型人民醫院集團，打通優(yōu)質(zhì)資源下沉“最后一公里”。專(zhuān)家坐診傳幫帶，提升基層醫生診療水平，也打通了醫務(wù)人員上升通道。老百姓不用大病小病往城里跑，有利于解決看病難、看病貴，鄉鎮衛生院也走上了良性循環(huán)。

　　“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。”近年來(lái)，隨著(zhù)優(yōu)質(zhì)醫療資源不斷下沉，縣醫院的能力得到明顯提升，但在鄉鎮一級，始終面臨資源沉不下去、服務(wù)提不上來(lái)，老百姓“看病難、看病貴、看不好病”的情況。

　　過(guò)去一年，山西晉城市下轄的縣級市高平先走一步，整合市人民醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）資源，組建獨立法人的緊密型人民醫院集團，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jì)效和藥品“六統一”管理，打通優(yōu)質(zhì)資源下沉“最后一公里”。

　　大樓起來(lái)了，衛生院為啥還冷清

　　出高平市，朝東25公里，是全市最偏遠的建寧鎮衛生院。2012年以前，這是全市硬件最差的衛生院。2014年，3900平方米的新大樓投入使用，衛生院依然冷清。37歲的趙福明在這兒干了10年，從沒(méi)見(jiàn)過(guò)病人排隊。

　　建寧衛生院的情況并非孤例，河西鎮衛生院院長(cháng)牛素文說(shuō)，一方面是國家公共衛生服務(wù)經(jīng)費越來(lái)越足，鄉鎮衛生院有了飯吃；另一方面是衛生院投入長(cháng)期有欠賬，設備陳舊，醫生技術(shù)水平低，所以病人來(lái)了，大夫不敢接診，稍有點(diǎn)疑難，就推薦去市人民醫院，時(shí)間久了，衛生院自然沒(méi)人登門(mén)了。

　　城里的情況也不樂(lè )觀(guān)。南城社區衛生服務(wù)中心主任秦世俊說(shuō)：“我們與市級醫院同處市區，本就在夾縫中生存。除了給新農合患者賣(mài)藥，做點(diǎn)公共衛生服務(wù)，談不上有什么治療的業(yè)務(wù)，改革前，一年沒(méi)有一個(gè)住院病人。”

　　鄉鎮衛生院冷清了，不僅影響老百姓看病，自身發(fā)展也陷入惡性循環(huán)。“醫院松松垮垮，大夫無(wú)所事事，成天琢磨能不能去私人醫院，稍有點(diǎn)技術(shù)的都留不下。”牛素文說(shuō)。

　　2015年，時(shí)任山西省委副書(shū)記的樓陽(yáng)生到高平調研，提出縣鄉醫療衛生機構一體化改革思路，要求突破體制機制，徹底打通優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉“中梗阻”。

　　高平市委市政府于2016年4月25日印發(fā)“關(guān)于組建高平市人民醫院集團的意見(jiàn)”，統一政府辦醫決策權，成立公立醫院管委會(huì )，管委會(huì )主任由市長(cháng)兼任，衛計、財政、發(fā)改、人社、編辦等部門(mén)辦醫職責收歸醫管委統一決策，打破“多頭辦醫、多頭管醫”弊端。

　　市長(cháng)鄒樹(shù)琦說(shuō)，收權的同時(shí)放權，充分落實(shí)醫療集團獨立法人地位，把選人用人、機構設置、收入分配等權力下放到集團，實(shí)現“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)”，通過(guò)行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jì)效、藥品“六統一”管理，打造以人民醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為支撐的一體化、緊密型人民醫院集團，形成統一的利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體。

　　從病人進(jìn)城找醫生，到醫生下鄉找病人

　　建寧衛生院的情況變了，一開(kāi)始只是多了個(gè)新名字——高平市人民醫院集團建寧分院。

　　沒(méi)多久，市人民醫院集團老年科主任張恒芳就來(lái)上班了，周三周五全天坐診。周邊鄉鎮的病人慕名而來(lái)，每天五六十人。

　　市衛計局長(cháng)崔文波說(shuō)，醫療集團組建后，醫生統一管理、調配、考核，能上能下。2016年集團下派醫務(wù)人員33名，接收基層進(jìn)修30人次，有力支撐了優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉基層。“一個(gè)好的科室主任，能帶起一所衛生院。去年年底，建寧分院門(mén)診量一路飆升到了8000多人次，之前才2000多。”

　　趙福明找回了當醫生的存在感和尊嚴：“沒(méi)人找你看病，穿著(zhù)白大褂，你也不是大夫。”

　　專(zhuān)家坐診傳幫帶，病人多了，倒逼年輕醫師提升水平，不僅長(cháng)了本事，還有了真金白銀的獲得感。老百姓解決了看病難，鄉鎮衛生院邁上良性循環(huán)。建寧分院院長(cháng)劉曉歌說(shuō)，去年醫務(wù)人員績(jì)效收入增加了20%。

　　建北村村民李雙喜心臟裝了支架，每?jì)芍艿萌メt院檢查。“以前大病小病都往城里跑，早早起來(lái)，掛號開(kāi)藥，忙完一整天就過(guò)去了。現在省了往返時(shí)間和路費，不用家里人陪，我自己就能把病看了，報銷(xiāo)90%，也比市里的75%高。”

　　醫療集團確定了10個(gè)病種的臨床路徑，明確治療流程，規范醫療服務(wù)；集團編制統一用藥目錄，成立集團藥品（耗材）集中采購配送中心，各分院下設鄉鎮基藥庫和下轉病人專(zhuān)用藥柜，保障雙向轉診醫療需求，基本實(shí)現同城同質(zhì)同價(jià)，藥品價(jià)格降低15%以上。

　　山西省醫改辦負責人介紹，醫療集團實(shí)施一體化管理，全縣的醫療衛生機構成為一家人，盤(pán)活了縣級和基層醫療衛生資源，激發(fā)了基層活力，調動(dòng)了醫務(wù)人員積極性，成本明顯減少，運轉更加高效。

　　集團內各單位診療設備由市人民醫院根據業(yè)務(wù)需求統一調配使用。2016年，高平集中資金為部分衛生院更新配備了彩超、全自動(dòng)生化分析儀、胃鏡、心電圖等，對特色項目注入了啟動(dòng)資金。

　　副市長(cháng)、市公立醫院管委會(huì )常務(wù)副主任王勝利說(shuō)，醫生、藥品、病人“三下沉”，變病人進(jìn)城找醫生為醫生下鄉找病人。改革以來(lái)，人民醫院門(mén)診人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入、醫務(wù)人員人均年收入分別增長(cháng)12.8%、8.3%、15%、14.3%；集團分院分別增長(cháng)了14.1%、100%、15.4%、10.4%。基層診療量增長(cháng)了15.4個(gè)百分點(diǎn)；縣域內就診率，由67%提升至80%以上，增長(cháng)了13個(gè)百分點(diǎn)；群眾滿(mǎn)意度提升12個(gè)百分點(diǎn)。

　　此外，高平在原鄉鎮衛生院、村衛生室醫生與病人簽約的基礎上，增加市人民醫院醫療團隊，實(shí)行1+1+1家庭醫生簽約服務(wù)。目前，全市90%以上的城鄉居民都有了自己的家庭醫生。

　　山西省醫改辦負責人說(shuō)：“一體化改革落實(shí)大健康理念、為群眾提供健康管理服務(wù)，推動(dòng)醫療衛生事業(yè)從以治療為主轉向以預防為主，是分級診療建設的創(chuàng )新版。”

　　各級醫院分工明確、業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、資源共享

　　“從市醫院到醫院集團，發(fā)展視角完全變了。”醫院集團副理事長(cháng)李有旺說(shuō)，“之前，市醫院只管自己就行了，現在還得考慮全市的醫療衛生事業(yè)發(fā)展，各分院功能定位，特別在充分利用醫療資源上需要下真功夫。”

　　市人民醫院與各分院分工明確，市里承擔管理指導、技術(shù)幫扶、質(zhì)量控制、人員培訓等，負責疑難危重疾病患者的會(huì )診、上轉接收；分院承擔常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和慢性病管理，開(kāi)展常規診療技術(shù)和康復護理等，治療接收穩定期患者下轉康復。

　　李有旺說(shuō)，最終目的是形成業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、資源共享、疾病診治連續化機制，實(shí)現小病在鄉鎮、大病進(jìn)市醫院、康復回社區的分級就醫格局。目前，醫療集團已經(jīng)初步形成了南城兒科特色分院、建寧老年病特色分院。

　　2016年底，南城分院住院人次破零，達到了200人次，截至今年5月底，住院人次已達180人次，接收了市醫院下轉病人10多例；門(mén)診更是從3000人次劇增到1.2萬(wàn)人次。

　　隨著(zhù)醫保支付方式改革的推進(jìn)，按項目付費變?yōu)?ldquo;總額管理、結余留用，合理超支分擔”，醫療集團結余的醫療收入可用于開(kāi)展業(yè)務(wù)工作和提高醫務(wù)人員待遇，醫保杠桿作用開(kāi)始顯現。

　　李有旺說(shuō)，正在探索癌癥手術(shù)診療改革，病人想用哪里的醫生可自主下單，由醫院聯(lián)系專(zhuān)家。這樣，病人開(kāi)銷(xiāo)下降了，醫保支出也下降了，還能提升市醫院醫療技術(shù)服務(wù)能力。

　　山西省衛計委負責人表示，縣鄉醫療衛生機構一體化改革就是希望通過(guò)建機制來(lái)更好地保基本、強基層，按照省委省政府邁入全國醫改先進(jìn)行列的要求，今年全省119個(gè)縣（市、區）將全面推行縣鄉醫療衛生機構一體化改革，為全面小康夯實(shí)健康基石。