中國醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域最大的問(wèn)題就是公立醫院不姓‘公’，政府干預不足；私立醫院不姓‘私’，市場(chǎng)活力不夠。”中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)郝德明一言以蔽之地道出了，公立醫院與民營(yíng)醫院在醫療市場(chǎng)中角色混淆的現狀。

　　5月23日，國務(wù)院辦公廳為社會(huì )資本提供多層次、多樣化的醫療服務(wù)出臺綱領(lǐng)性文件，甚至被稱(chēng)為“史上尺度最大的社會(huì )辦醫文件”。與之前為社會(huì )辦醫提供政策扶持與優(yōu)惠舉措文件不同，國務(wù)院此次將社會(huì )資本指向了最有前途的醫療市場(chǎng)。

　　“文件主旋律仍然是如何多措并舉地使公立醫院與民營(yíng)醫院能夠站在同一起跑線(xiàn)上。”首都醫科大學(xué)三博腦科醫院院長(cháng)閆長(cháng)祥認為，這是困擾社會(huì )辦醫的一大障礙，各項配套舉措如何落地比較困難。

　　張強醫生集團創(chuàng )始人張強同樣認為，文件的指導思想是舉全社會(huì )力量與公立醫院共同承擔起為全民提供醫療服務(wù)的責任。“最近，國家出臺的很多政策都是針對醫生的，真正調動(dòng)了人的積極性。”張強認為，新政為醫生創(chuàng )業(yè)指明了方向。

　　但在廣西省民營(yíng)醫院協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)余小寶看來(lái)，文件仍舊存在很多模糊地帶。“例如，文件對民營(yíng)醫院采購大型醫療設備并沒(méi)有完全放開(kāi)；在用地方面沒(méi)有明確到底怎樣給予保障；文件也沒(méi)有明確減少的事前審批環(huán)節到底包括什么......”

　　仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。首先需要肯定的是，國務(wù)院首次在文件中為社會(huì )資本進(jìn)入醫療市場(chǎng)指明方向：社會(huì )資本可以提供全科醫療服務(wù)；將眼科、口腔、兒科等諸多有前途的專(zhuān)科向社會(huì )資本開(kāi)放；個(gè)人診所設置不受規劃布局限制，同時(shí)鼓勵發(fā)展連鎖醫療機構......

　　在人力資源、保險支持、財稅和投融資支持、用地保障等方面，文件提出了一系列舉措，為社會(huì )資本進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域保駕護航。“但仍舊有很多沒(méi)有觸及根本的地方。”余小寶強調。

　　社會(huì )資本在最有前途的領(lǐng)域放手大膽干吧！

　　文件的一大關(guān)鍵詞匯是連鎖化與品牌化，國家鼓勵社會(huì )資本在眼科、口腔、兒科等最有前途的領(lǐng)域發(fā)展連鎖醫療機構、建立品專(zhuān)科醫療集團、舉辦有專(zhuān)科優(yōu)勢的大型綜合醫院。從2014年開(kāi)始，三博腦科醫院開(kāi)始走專(zhuān)科連鎖之路。目前已經(jīng)開(kāi)辦了昆明三博腦科醫院、重慶三博長(cháng)安醫院、重慶三博江陵醫院，福建分院即將運行。

　　閆長(cháng)祥認為，鼓勵投資者建立品牌化專(zhuān)科醫療集團，舉辦有專(zhuān)科優(yōu)勢的大型綜合醫院，非常契合三博腦科未來(lái)的發(fā)展戰略。“走連鎖之路，核心是技術(shù)保障。”閆長(cháng)祥告訴健康界，三博腦科醫院對北京總部的定位是希望將其打造成一家“旗艦店”，成為全國疑難雜癥治療中心、人才輸出基地。

　　文件的另一亮點(diǎn)是個(gè)人診所設置將不受規劃布局限制。2016年，被張強定義為外科診所的靜脈中心落地杭州。張強為其設定的藍圖是走連鎖之路。“政策不光鼓勵醫生出來(lái)開(kāi)辦診所，還給予了一系列優(yōu)惠政策。”張強舉例稱(chēng)，針對開(kāi)辦連鎖診所，政策提出，只要總部統一辦理工商注冊登記手續，在全國都可以開(kāi)連鎖診所。

　　“開(kāi)辦個(gè)人診所不受規劃布局限制其實(shí)在一些基層地方已經(jīng)放開(kāi)了，只是在大城市還存在規劃現象。”張強告訴健康界，在杭州，張強醫生集團開(kāi)辦的外科診所在市政府規劃布局之內，“我們所在的那一棟樓都是醫療機構”。

　　“我們到各個(gè)地方開(kāi)辦分院需要重新辦理相關(guān)證件。”閆長(cháng)祥同樣感受到了新政的力量，如果未來(lái)“連鎖經(jīng)營(yíng)的服務(wù)企業(yè)可由企業(yè)總部統一辦理工商注冊登記手續”政策能夠落地的話(huà)，“那就是我們最希望的了”。

　　國家還需在社會(huì )辦醫痛點(diǎn)上再下點(diǎn)功夫

　　為社會(huì )資本進(jìn)入醫療領(lǐng)域指明方向之后，國家還在人力資源保障、保險支持、財稅與投融資支持、用地保障等方面給予政策傾斜。但在民營(yíng)醫院院長(cháng)眼中，社會(huì )辦醫遇到的痛點(diǎn)、難點(diǎn)還沒(méi)有被觸及根本。

　　例如在用地保障方面，閆長(cháng)祥認為，對于北京而言，審批用地是一件比較困難的事情。“土地規劃與城市規劃是配套的，社會(huì )辦醫者獲得的一般都是比較偏遠的地方。”余小寶向健康界強調，地理位置比較好的地方一般都會(huì )給公立醫院。確實(shí)，在之前關(guān)于社會(huì )辦醫的文件中也曾出現過(guò)類(lèi)似表述，“鼓勵社會(huì )資本到政府辦醫力量薄弱的偏遠地區投資醫療機構”。

　　在民營(yíng)醫院采購大型醫療設備方面，政策要求為其預留空間。“原來(lái)可能是民營(yíng)醫院用自己的錢(qián)購買(mǎi)醫療設備都要向相關(guān)部門(mén)申請，現在相當于放寬了政策。”張強看到的這一點(diǎn)在余小寶看來(lái)，民營(yíng)醫院采購大型醫療設備還沒(méi)有被完全放開(kāi)。

　　“政策在民營(yíng)醫院審批標準方面也需要進(jìn)步。”余小寶強調，民營(yíng)醫院成立之初，患者數量難以得到保障。他建議，應該將床位比、床護比的評價(jià)指標在建院初期改為病護比、病醫比。對此，文件提出，在審批專(zhuān)科醫院等醫療機構設置時(shí)，將審核重點(diǎn)放在人員資質(zhì)與技術(shù)服務(wù)能力上，在保障醫療質(zhì)量安全的前提下，動(dòng)態(tài)調整相關(guān)標準規范。

　　基本醫保也是困擾民營(yíng)醫院發(fā)展的一大問(wèn)題。據閆長(cháng)祥介紹，目前三博腦科醫院在北京地區的報銷(xiāo)情況比較好，但部分省份還無(wú)法實(shí)現醫保報銷(xiāo)。“患者到當地醫保部門(mén)報銷(xiāo)的時(shí)候，發(fā)票不被承認。”閆長(cháng)祥說(shuō)，民營(yíng)醫院開(kāi)具的是工商稅務(wù)發(fā)票，公立醫院開(kāi)具的是行政事業(yè)單位發(fā)票，“很多患者無(wú)法報銷(xiāo)后希望醫院可以將其改成事業(yè)單位發(fā)票，但這明顯就是不可能實(shí)現的事情”。

　　閆長(cháng)祥所述的醫保問(wèn)題在余小寶看來(lái)，情況較之前已有所好轉。“民營(yíng)醫院在醫保方面比較好了，明顯的歧視已經(jīng)沒(méi)有了。醫保相關(guān)部門(mén)不管公私，只要醫療服務(wù)價(jià)格低，能夠達到控費要求，基本上就可以給予醫保資格。”

　　醫生太重要！但還沒(méi)有真正流動(dòng)起來(lái)

　　人力資源是困擾社會(huì )資本舉辦醫療機構的核心要素。為調動(dòng)醫生參與社會(huì )辦醫療機構的積極性，文件提出，在社會(huì )辦醫療機構穩定執業(yè)的兼職醫務(wù)人員，本人可按規定參加職稱(chēng)評審。各地也必須保障社會(huì )辦醫療機構在科研、技術(shù)職稱(chēng)考評、人才培養等方面與公立醫療機構享受同等待遇相關(guān)政策。

　　“現在人才問(wèn)題我們已經(jīng)解決了。”閆長(cháng)祥告訴健康界，作為首都醫科大學(xué)附屬醫院，加上醫院人才隊伍梯隊建設平臺，三博腦科醫院神經(jīng)外科人才隊伍建設較好，有博士點(diǎn)和碩士點(diǎn)、博士后流動(dòng)站；神經(jīng)內科、麻醉科有碩士點(diǎn)；但其他學(xué)科室由于沒(méi)有碩士點(diǎn)或者博士點(diǎn)，部分人才隊伍建設還存在瓶頸。“人才隊伍是困擾民營(yíng)醫院發(fā)展的一大問(wèn)題”。

　　文件的一大創(chuàng )新之處是在民營(yíng)醫院執業(yè)的醫生可以跟公立醫院一樣享受同等待遇參加職稱(chēng)評審，“但醫生職稱(chēng)評審在民營(yíng)醫院確實(shí)出現了問(wèn)題。”閆長(cháng)祥解釋道，在北京，醫生評職稱(chēng)一部分走的是原衛生部人才交流服務(wù)中心模塊，一部分走的是北京市衛生系列模塊。由于歷史遺留原因，醫生在原衛生部人才交流服務(wù)中心獲得的副高職稱(chēng)，在北京市衛生系列不被承認，無(wú)法晉升正高。“各個(gè)條塊如何打通需要國家從政策層面給予指引。”

　　近日，人社部釋放一個(gè)信號，醫院將擁有為醫生評職稱(chēng)的自主權。“這個(gè)跨度是很大的，這意味著(zhù)將來(lái)會(huì )取消職稱(chēng)評審制度。”張強說(shuō)，例如，如果醫院自己可以評職稱(chēng)，相當于一個(gè)醫療機構可以以某一職稱(chēng)與醫生建立契約關(guān)系。但醫生從一家醫院來(lái)到另一家醫院，其原來(lái)單位所定職稱(chēng)不受新單位認可，或者說(shuō)新的醫療機構將會(huì )與醫生以新的職稱(chēng)簽訂契約關(guān)系。“這一政策背后肯定隱藏著(zhù)一定含義，否則不會(huì )放到醫院去評職稱(chēng)。”

　　“民營(yíng)醫院可以參加評職稱(chēng)，但通過(guò)率低。醫院評職稱(chēng)可能性不大，自己醫院評的職稱(chēng)誰(shuí)認可呢？高級職稱(chēng)尤其難評，主要因素是民營(yíng)醫院普遍不具備科研能力。”余小寶補充道。

　　談及民營(yíng)醫院為何難以撬動(dòng)大專(zhuān)家？張強認為，一方面可能是因為民營(yíng)醫院平臺本身還不夠好；另一原因是所謂專(zhuān)家的醫生品牌與醫院捆綁在一起，醫生沒(méi)有勇氣獨立出來(lái)。“醫生本身就屬于自己。”張強認為，未來(lái)，民營(yíng)醫院或許會(huì )改變這一觀(guān)念。“我為什么一定要去挖大專(zhuān)家？我為什么不和醫生集團合作呢？”張強強調，這就是醫生集團的未來(lái)價(jià)值。

　　機遇總是與挑戰并存。張強、余小寶、閆長(cháng)祥在接受健康界采訪(fǎng)的過(guò)程中，普遍傳達出了一種擔心，政策如何落地？張強認為，政策難以落地的原因是可能會(huì )觸及各方利益。例如，隨著(zhù)個(gè)人診所與民營(yíng)醫院的增加，衛生部門(mén)管理能力面臨考驗，醫保部門(mén)面臨資金困境。