中毒的治療一般處理包括：胃腸道去污、解毒、促消除和支持治療。其中胃腸道去污近年來(lái)推薦使用胃腸道吸附劑（活性炭等），導瀉（甘露醇、山梨醇、硫酸鎂等）、全腸灌洗等，洗胃目前認為需根據具體適應證選擇，不再推薦常規催吐。

　　促毒物排泄的方式主要有強化利尿、堿化尿液、血液凈化等。

　　本文對臨床出現的比較棘手的一些中毒情況進(jìn)行介紹，為大家提供一個(gè)參考。

　　三氧化二砷

　　三氧化二砷（砒霜）是高毒性物質(zhì)，可導致多系統損傷。

　　治療應及時(shí)胃腸道去污，解毒需及早應用絡(luò )合劑，5%二巰丙磺鈉5mL肌內注射，第1～2天每6～8小時(shí)一次，第3～7天，每天1～2次，再視病情減量；

　　或二巰丁二鈉1g+10mLNS，緩慢靜注，每天兩次，一般3～5天后酌情減量。對慢性中毒可用10%硫代硫酸鈉10mL靜脈注射,每天一次，促進(jìn)砷外排。

　　對癥治療如補液糾正電解質(zhì)，保護器官，出現周?chē)窠?jīng)病變予以VB1、VB6、VB12、甲鈷胺、煙酰胺等治療，溶血可應用大劑量氫化可的松。

　　龍葵堿

　　龍葵堿發(fā)現于未成熟龍葵果中，人類(lèi)中毒劑量為25mg。又稱(chēng)為馬鈴薯毒素，可見(jiàn)于未成熟綠色馬鈴薯或者發(fā)芽馬鈴薯中。中毒后常表現為中樞神經(jīng)麻痹，胃腸道強刺激，紅細胞溶解作用。

　　治療應及時(shí)胃腸道去污，并可適當食用食醋，補液并糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，視血壓給予升壓藥物如多巴胺等維持血壓。

　　對于出現腸源性發(fā)紺，用1%亞甲藍（美藍）注射液5～10mL（兒童按1%亞甲藍0.1～0.2mL/kg）加于25%葡萄糖溶液中40～60mL于10～15分鐘內靜脈輸注。出現腦水腫或者呼吸困難予以對癥治療。

　　毒蕈

　　即毒蘑菇，我國毒蘑菇有100種左右，毒素有多種類(lèi)型。

　　其中，毒肽多為肝臟毒性，作用緩慢；毒傘肽為肝腎毒性；毒蠅堿類(lèi)似乙酰膽堿作用；光蓋傘素可引起幻覺(jué)和精神癥狀；鹿花毒素可破壞紅細胞；胍啶等導致胃腸道炎癥反應。

　　誤食用毒蘑菇后應盡快到專(zhuān)業(yè)機構對蘑菇進(jìn)行鑒別。中毒者首先應首先促進(jìn)毒物排出，應及時(shí)胃腸道去污、補液維持電解質(zhì)平衡。

　　對于出現神經(jīng)精神型中毒患者，可根據病情輕重，采用阿托品0.5～1mg皮下注射，每0.5～6小時(shí)一次。必要時(shí)可加大劑量或改為靜脈注射。

　　阿托品可緩解胃腸道癥狀，也可治療可能出現的房室傳導阻滯和胃腸道反應，但是如中毒時(shí)已表現為阿托品樣毒作用，則不宜使用。

　　對于由于誤食用毒傘、白毒傘等引起肝臟和或多功能臟器損傷患者，可用巰基絡(luò )合劑如二巰丙磺鈉0.25g肌內注射，每8小時(shí)一次，癥狀緩解后改為每日注射兩次，5～7天，也可用還原型谷胱甘肽。

　　輕微精神異常可自愈，無(wú)需治療，如出現嚴重感知、定位異常，嚴重精神分裂改變，需抗精神病治療。對于溶血型中毒及其他重癥病例，可使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，但是對有精神癥狀患者慎用。

　　對于腎功能損傷，可采用血液凈化治療，對于驚厥或抽搐患者可予以鎮靜和抗驚厥治療。

　　百草枯

　　百草枯可經(jīng)胃腸道、呼吸道吸收，亦可經(jīng)過(guò)破損的皮膚、黏膜吸收，被稱(chēng)為「沒(méi)有后悔藥的毒物」，可導致多器官衰竭，肺部不可逆纖維化和呼吸衰竭，嚴重者1～3d內可迅速出現肺水腫及肺炎表現。

　　有些患者初期可無(wú)明顯癥狀或僅有其他臟器損傷，易導致誤診，數日后迅速出現遲發(fā)性肺水腫及炎癥，預后不佳。

　　血液或尿液中的定量毒物分析可提示預后，「泰山共識」建議治療方案為及時(shí)催吐+洗胃，采用白+黑方案進(jìn)行全胃腸道洗消，即思密達30g溶于20%甘露醇250mL，分次服用，活性炭30g溶于20%甘露醇250mL中分次服用。

　　首次劑量2h服完，第2天及以后分次服用，第3～4d甘露醇減半，可加適量礦泉水稀釋。

　　予以早期胃腸營(yíng)養，積極開(kāi)展早期血液灌流，6h內完成較好。早期足量甲潑尼龍500～100mg每日沖擊治療，連用3～5d，采用低分子肝素予以抗凝，還原型谷胱甘肽抗氧化。

　　針對晚期肺纖維化，可在肝腎功能恢復（一般兩周）后視肺損傷情況，采用環(huán)磷酰胺800mg靜滴1次，1個(gè)月后視肺CT情況決策是否重復使用，并其他護肝利膽等對癥治療。