上轉容易下轉難是分級診療“雙向轉診”制度的痛點(diǎn)。究其原因，就在于上級醫院不愿意防、基層醫院接不住、患者不愿意去。

　　針對這一痛點(diǎn)，青海最近再出猛招：全面落實(shí)以慢性病為主的９種疾病雙向轉診制度，2017年，三級醫院相關(guān)病種下轉病例不低于50％，各診療中心對下轉病人的指導率要達到100％。作為醫改試點(diǎn)省，這一招真夠猛的。

　　說(shuō)“猛”，主要基于以下三點(diǎn)擔心：

　　一是擔心50%目標變成空話(huà)

　　因為50%下轉并不是一個(gè)小數字。盡管我們沒(méi)有這方面的權威統計數據，但在當下上轉容易下轉難的情況下，這要求真可以亮瞎眼。

　　二是擔心三級醫院刻意追求數字

　　三級醫院會(huì )不會(huì )為了追求這個(gè)數字，將病情不該下轉的或有麻煩的病人強制下轉，會(huì )不會(huì )違背病人意愿強制下轉，會(huì )不會(huì )出現基層醫院接不住而引發(fā)不必要的醫患糾紛？

　　三是擔心為了完成“任務(wù)”而將完全可以回家休養的病人轉入下級醫院，無(wú)形中浪費醫保基金。

　　為什么會(huì )有這三種擔心呢？

　　道理很簡(jiǎn)單，一是基層弱，接不住，如果強制下轉，會(huì )不會(huì )因為基層沒(méi)有能力管理好術(shù)后病人或慢性病病人，導致病情加重或術(shù)后危機？以筆者一個(gè)基層衛生人的觀(guān)察，這種情況時(shí)有發(fā)生。因此，解決基層首診、雙向轉診、急慢分治上下聯(lián)動(dòng)的根本在于強基層，在基層不強的現實(shí)情況下，強制達到某個(gè)指標很可能會(huì )鬧出很多“意外”。

　　二是有些病不需要下轉

　　盡管我們無(wú)法得知（百度搜不到）青海要求三級醫院下轉率達到50%以上的9種疾病到底都有誰(shuí)，但從有效的媒體報道信息看，可能有糖尿病、高血壓病，惡性腫瘤和心血管疾病等。以筆者之見(jiàn)，很多疾病要么基層治不了（難以給出一個(gè)個(gè)性化合理有效的治療方案），需要去大醫院找專(zhuān)科醫生，要么通過(guò)檢查確定了治療方案后，就可以回家用藥，納入日常健康管理，基本不需要“下轉”（轉到下級醫院進(jìn)一步住院治療）。

　　筆者有這方面的親身實(shí)踐，因為糖尿病、高血壓多年出現心梗（無(wú)癥狀型）在三甲醫院做了PCI術(shù)后，直接回家上班，根本不需要“下轉”。但是如果為了追求這個(gè)下轉率，將如我一樣的病人轉到下級醫院是不是會(huì )完成資源浪費呢？

　　基于此，筆者認為，建立分級診療制度最根本在于強基層，突破口在于慢性病，基層強了，老百姓相信了，阻礙基層服務(wù)能力提升的那些諸如基藥制度、醫療機構分級管理制度等不正確的醫改政策被糾正了，基層可以解決了大部分常見(jiàn)病多發(fā)病，其中就包括大量的慢性病，誰(shuí)還愿意舍近求遠呢？果真如此，又何必強制三級醫院下轉病人？到那時(shí)，也許，大醫院就會(huì )回歸自己的本位。