近日，國家衛計委、財政部等七部門(mén)聯(lián)合下發(fā)關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知。

　　通知要求，2017年全國公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度必須控制在10%以下。通知要求，各省(區、市)要設定費用增長(cháng)控制目標，結合實(shí)際分解到各地市、縣和公立醫院，并于5月15日前報國家衛生計生委、國家中醫藥局備案。

　　國家將對各省(區、市)公立醫院醫療費用增長(cháng)情況進(jìn)行排名和通報，同時(shí)將費用控制情況以下四項掛鉤：

　　與公立醫院基建投入、設備購置投入、重點(diǎn)學(xué)（專(zhuān)）科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤；

　　與公立醫院等級評審準入、新增床位和大型醫用設備配置審批等掛鉤；

　　與所屬公立醫院目標管理、院長(cháng)年度績(jì)效考核和院長(cháng)任期考核范圍掛鉤；

　　與醫務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績(jì)效工資分配等績(jì)效考核評價(jià)掛鉤。

　　表面看起來(lái)，10%費用控制標準是下達給公立醫院的硬任務(wù)，但仔細想一想，似乎并不完全是，且讓筆者一一道來(lái)。

　　1、公立醫院費用增長(cháng)由哪些因素決定？

　　這個(gè)問(wèn)題很復雜，要說(shuō)清楚比較難，但可以試探著(zhù)分析分析。

　　從病員流向來(lái)看，如果基層能夠實(shí)現越來(lái)越強大，服務(wù)能力越來(lái)越強，那么就會(huì )有更多的患者留在“家門(mén)口”看病，這樣，公立醫院（按醫改政策，包括縣級及以上所有公立醫療機構）就不需要看很多本來(lái)不該看的“小病”，但條件是基層有能力而且病人相信基層有能力。

　　從做好預防，即“治未病”角度看，如果實(shí)現了有效的未病先防和既病防變，就可以減少很多病人得病或由小病輕病轉成大病重病而不得不轉去大醫院（公立醫院）。

　　從費用構成看，如果藥品價(jià)格不虛高，既可以直接降低費用，又可以不因趨利而誘發(fā)不合理用藥而減少不必要的費用。怎么辦？多年實(shí)踐證明，取消藥品加成、實(shí)行集中招標采購都不行，分類(lèi)采購好像也不行。是不是加快探索醫保支付價(jià)改革，總之要讓醫療機構參與并有降低藥品價(jià)格的積極性，否則，所有辦法感覺(jué)都不行。

　　從公立醫院存在的實(shí)際困難看，一方面面臨沉重的債務(wù)負擔，另一方面還要為醫務(wù)人員漲薪熬煎。如果這個(gè)問(wèn)題不能解決，估計要遏制住醫院的增收沖動(dòng)很難，因為服務(wù)提供的第一條件是醫院必須自己運營(yíng)正常。

　　2、怎么才能解決好公立醫院的現實(shí)困難？

　　一是強基層，來(lái)個(gè)釜底抽薪，讓各級醫療機構功能歸位，大醫院解決疑難危重病人的醫療問(wèn)題，基層解決常見(jiàn)病多發(fā)病問(wèn)題。但怎么強基層？一個(gè)根本的辦法是放開(kāi)醫生自由執業(yè)，先讓人才流動(dòng)起來(lái)。

　　二是堅持不懈的將全科醫生制度建設作為一個(gè)持久戰來(lái)準備，不是幾年十幾年，而是幾十年。所謂全科醫生制度建設，不僅僅是說(shuō)招生培養，更重要的是讓更多的全科醫生愿意去基層，留在基層，在基層實(shí)現自己有尊嚴的人生夢(mèng)想。

　　三是堅決快速積極推進(jìn)騰籠換鳥(niǎo)，按照藥價(jià)要下去，服務(wù)要上去，醫保要保住的思路加快公立醫院綜合改革。切實(shí)把價(jià)格改革放在重要位置。在騰籠換鳥(niǎo)改革的過(guò)程中，必須把醫生的價(jià)值真正體現出來(lái)，建立起符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬體系。

　　四是切實(shí)承擔起政府對公立醫院的四大責任，特別是承擔起自己應該承擔起的財政保障責任，把公立醫院的債務(wù)擔起來(lái)，并有效控制新增債務(wù)。因為，公立醫院的野蠻擴張是對構建健康醫療服務(wù)體系的巨大破壞，必須科學(xué)謀劃，嚴守規劃。

　　總之，看起來(lái)要將公立醫院費用增長(cháng)幅度控制在一定范圍合情合理，但如果弄不懂誰(shuí)是“關(guān)鍵點(diǎn)”“著(zhù)力點(diǎn)”，也許再多的目標都是一個(gè)數字，難以取得實(shí)質(zhì)性效果。