醞釀已久的醫療收費改革已經(jīng)在北京率先“上線(xiàn)”。

　　從4月8日，北京的醫藥改革率先“上線(xiàn)”。具體內容如下：

　　第一、4月8日零時(shí)起，全市3600多家醫療機構取消掛號費、改收醫事服務(wù)費。

　　第二、435項醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格隨之調整，其中CT、核磁等大型檢查設備收費大幅下降。

　　第三、所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，取消15%藥品加成。

　　這是醞釀已久的醫療收費改革，今年3月底召開(kāi)的全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議安排部署了醫藥改革的重要政策，其中包括行業(yè)最關(guān)注的兩票制、醫藥分開(kāi)、醫保支付制度改革等等。目前，國家醫改試點(diǎn)江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏等十一個(gè)省，還有200個(gè)國家試點(diǎn)改革城市，說(shuō)明了國家改革的決心是很大的。這次北京醫藥改革，是國家對醫改工作的又一次嘗試，但這樣的改革能不能改變醫療行業(yè)的現狀呢？

　　要回答這個(gè)問(wèn)題，首先我們要知道醫療行業(yè)的現狀是什么？筆者認為，醫療行業(yè)的現狀是：

　　一、患者看病難，看病貴：這是各級部門(mén)都知道，并在著(zhù)力研究的問(wèn)題。盡管?chē)业尼t保、新農合政策，已經(jīng)減輕了患者就醫的負擔，但仍有許多人因病致貧，甚至無(wú)力支付醫療費的，這一矛盾或許還將存在很長(cháng)的時(shí)間。

　　二、醫患矛盾尖銳，醫鬧頻發(fā)：醫患矛盾尖銳的主要原因，一是患者家屬對醫療工作的期待值太高，認為只要花錢(qián)，就能治好病，人們沒(méi)有認識到醫療工作的局限性，醫學(xué)上還有許多沒(méi)有解決的問(wèn)題。二是對醫院缺乏信任，只要效果不好就會(huì )認為是黑心醫院，不負責任的醫生，這是這些年來(lái)醫院追逐利潤，過(guò)度市場(chǎng)化帶來(lái)的惡果。三是無(wú)力承擔醫療費用，可以說(shuō)，醫患糾紛的結癥主要就是經(jīng)濟的問(wèn)題。如果經(jīng)濟無(wú)憂(yōu)了，醫患關(guān)系會(huì )緩解很多。

　　三、醫療收費低廉，醫務(wù)人員的收入與付出不相符：現行的許多醫療收費是明顯低于實(shí)際成本的，以武漢地區的收費價(jià)格為例：靜脈注射3元/次，吸痰1元/次，膀胱沖洗12元/次，重癥監護4元/小時(shí)，住院診查費8元/天，吸氧4元/天，床位費12-22元/天，闌尾切除的手術(shù)費700元……

　　或許大家無(wú)法知道這些服務(wù)的成本究竟是多少，我們以靜脈采血為例，護士給患者做一次靜脈采血收費3元，其中，采血針頭成本0.56元，采血管的成本約1元/根，做一個(gè)外科手術(shù)一般需要化驗6個(gè)項目，成本就是6元，還沒(méi)有算消毒的棉簽和消毒液的成本，做一次手術(shù)采血的成本就是7元左右，因此，采一次血虧損4元，護士就是“義務(wù)勞動(dòng)”了，而且檢查的項目越多，虧損的就越大。

　　這樣的收費標準怎么能夠讓醫務(wù)人員獲得體面的收入呢？醫療收費低廉，這也是各級政府關(guān)注的問(wèn)題，盡管有規定說(shuō)，醫務(wù)人員的收入不能與醫療收入掛鉤，但有幾家醫院在執行這項規定？有的醫院護士的月收入只有600元，完全無(wú)法滿(mǎn)足基本的生活需要，這樣的收入能夠安心工作嗎？

　　那么，問(wèn)題就來(lái)了，既然醫療收費低廉，為什么患者還看不起病？是醫生拿回扣引起的，還是是虛高的藥價(jià)，高額的檢查費用引起的？這些問(wèn)題不解決，任何醫改或許都是治標不治本的。

　　我們再來(lái)分析一下，這次北京醫改的舉措，不禁讓我產(chǎn)生了如下的疑慮：

　　醫事服務(wù)費是否會(huì )加劇醫患矛盾？

　　網(wǎng)傳很久的醫事服務(wù)費終于出臺了，所謂的醫事服務(wù)費，其實(shí)就是以前的掛號費，只不過(guò)是更規范一些了。筆者在網(wǎng)上查到了以前北京地區三級醫院的普通掛號費為5元，現在改收醫事服務(wù)費為50元，個(gè)人承擔10元。我們不說(shuō)個(gè)人承擔的費用增加了一倍，就說(shuō)50元醫事服務(wù)費，盡管多數不是患者個(gè)人承擔的，但患者是否可以拿這50元說(shuō)事？

　　我們在門(mén)診經(jīng)常可以遇到掛號看病的患者，因為沒(méi)有開(kāi)藥、做檢查，患者就要求退號，理由是如果不退號，那幾塊錢(qián)就浪費了。起初，我們還和患者解釋?zhuān)髞?lái)我們發(fā)現，越解釋越扯皮，干脆就退了算了。

　　在很多患者看來(lái)，掛號就是開(kāi)藥、做檢查的，至于醫生的看病和咨詢(xún)，都應該是免費的，正是大多數人有這樣的想法，才會(huì )不尊重醫生的勞動(dòng)，發(fā)生退號的“怪”事。

　　幾年前，一位朋友到某律師事務(wù)所咨詢(xún)事情，律師的第一句話(huà)就是：“我們咨詢(xún)是要收費的。”沒(méi)有辦法，朋友只有繳費咨詢(xún)了。那么，律師可以收費咨詢(xún)，醫生為什么就要免費咨詢(xún)和看病呢？這就是一個(gè)觀(guān)念問(wèn)題了，這需要社會(huì )改變觀(guān)念，醫生看病也是傳播知識，也是應該付費的，如果沒(méi)有這個(gè)觀(guān)念，50元的醫事服務(wù)費患者是不會(huì )接受的，就是接受了，也會(huì )以更加挑剔的眼光對待醫療服務(wù)，甚至會(huì )加劇醫患矛盾。

　　大型檢查設備收費還有多少空間？

　　這次435項醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格調整，其中CT、核磁等大型檢查設備收費大幅下降，以頭部CT為例，降低幅度達25%，百姓不禁會(huì )問(wèn)，大型醫療設備經(jīng)過(guò)多次降價(jià)，還能降低25%，這種降價(jià)空間究竟還有多大？這樣的降價(jià)只會(huì )讓百姓認為醫院確實(shí)太黑了，只會(huì )加劇對醫院收費的質(zhì)疑。

　　藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售是否會(huì )真正降低藥價(jià)？

　　這次改革取消15%藥品加成，表面上是在降低藥價(jià)，但實(shí)際效果有待觀(guān)察，筆者的理由是：

　　1.沒(méi)有從根本上解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。

　　大家都知道，幾毛錢(qián)一支的藥物，進(jìn)到醫院變成了幾十元，你降低了15%，也只有10元錢(qián)左右，不能從根本解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，解決的根本辦法是解決定價(jià)問(wèn)題，幾毛錢(qián)一支藥物，加上合理的利潤，也只有1元錢(qián)左右，醫院加價(jià)15%也不會(huì )超過(guò)2元錢(qián)一支，你還需要零差價(jià)嗎？醫生還會(huì )有回扣嗎？然而，不解決定價(jià)問(wèn)題，而一味強調零差價(jià)，可能會(huì )適得其反。

　　2.不符合市場(chǎng)規律

　　醫院既然是市場(chǎng)化運作，就需要按照市場(chǎng)規律辦事，市場(chǎng)的規律就要盈利，否則，醫院購買(mǎi)藥物、分發(fā)藥物的成本誰(shuí)來(lái)承擔？這樣的賠本買(mǎi)賣(mài)誰(shuí)會(huì )做？

　　3.可能帶來(lái)新的問(wèn)題

　　如果藥品沒(méi)有合理的銷(xiāo)售利潤，那么，誰(shuí)還會(huì )去做這個(gè)無(wú)利的生意？這樣的結果是否會(huì )造成醫院該進(jìn)的藥物不進(jìn)，高效的貴藥不進(jìn)，是不是走向了另外一個(gè)極端？患者到醫院是為了治病的，治病的主要手段之一就是藥物治療。如果說(shuō)，以藥養醫不對，那么，無(wú)藥行醫是不是更不對了呢？

　　當然，這次改革提高了床位費、特級護理費和靜脈注射費，是值得肯定的，但是不是達到了這些工作的成本？是值得商榷的。

　　醫療收費的改革牽涉到多方面的利益，應該慎之又慎。筆者認為，解決好醫療收費這個(gè)瓶頸，應該從以下幾個(gè)方面入手：

　　一、健全醫療保障制度

　　在國內，如果醫生給患者多做檢查，就會(huì )被認為是亂收費，放寬適應癥；如果少做檢查，一旦出現了問(wèn)題，患方、院方、鑒定方，甚至法院，就會(huì )質(zhì)疑為什么不做檢查？沒(méi)有按照診療常規辦事。另一方面，醫生也是人，也有考慮不周，甚至出錯的時(shí)候，醫生又要考慮費用，又要確保不出任何差錯，這可能嗎？

　　在國外，感冒患者做CT很正常，因為感冒可以引起病毒性腦炎，但如果發(fā)生在國內，或許明天就該上報紙了。國外由于是保險公司買(mǎi)單，患者進(jìn)院后，能做的檢查都做，既保證了患者的醫療安全，又彌補了醫生可能發(fā)生的失誤。如果我們也能像國外那樣，由保險公司支付醫療費，是不是就可以解決這個(gè)問(wèn)題了呢？！

　　二、醫療收費不應該低于實(shí)際成本

　　盡管看病確實(shí)貴，但許多醫療項目的收費是遠遠低于實(shí)際成本的。按照實(shí)際發(fā)生的成本收費，怎么說(shuō)也是不為過(guò)的。如果對于搶救生命的成本收費都嫌貴了，那么。我們生命的價(jià)值是不是太低了？！

　　三、回歸醫療的公益性

　　在世界上的許多國家，醫療都是走公益化道路，在許多發(fā)達國家，公立醫院都是免費醫療，當然，如果你要想獲得更好的治療，就可以自費去私立醫院就診，這樣才能滿(mǎn)足不同人群的需要。因此，我們的醫療盡管也在強調公益性，但實(shí)際上走的是市場(chǎng)化的道路。

　　我們深知，我國人口眾多，政府的財力不足，要想完全走國外的道路，或許還有一定的困難。但解決我國的醫療問(wèn)題，必須走公益化的道路。

　　據相關(guān)負責人介紹，這次北京醫改是“一升兩降”，患者總費用不增加，那么，誰(shuí)是這次改革的獲益者呢？北京醫改的效果，我們拭目以待。