3月22日，《北京市醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布。

　　《方案》稱(chēng)，從4月8日起，北京市行政區域內3，600多家醫療機構將全面取消藥品加成，設立醫事服務(wù)費取代原有的藥品加成、掛號費和診療費，并對435個(gè)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格進(jìn)行調整。

　　改革解讀問(wèn)答

　　為方便大家閱讀，北京市衛生計生委制作了北京市醫藥分開(kāi)綜合政策圖說(shuō)，相信大家都已經(jīng)看過(guò)。丁香園節選了北京衛計委官方解讀中醫生比較關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題，下面就帶大家一起來(lái)看一看。

　　1.什么是醫事服務(wù)費？

　　醫事服務(wù)費是北京市在醫藥分開(kāi)綜合改革中用于補償醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費后的運行成本，體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值所設立的收費項目。

　　開(kāi)設醫事服務(wù)費后，原掛號費和診療費取消。為不增加公眾就診負擔，北京市醫保基金將醫事服務(wù)費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷(xiāo)范圍內。

　　2.掛號時(shí)就要交醫事服務(wù)費，是掛號費的漲價(jià)嗎？

　　醫事服務(wù)費的本質(zhì)，是醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本，和向患者提供診療服務(wù)的醫務(wù)團隊的補償。

　　醫藥分開(kāi)改革的目標，是切斷醫院、醫生靠「開(kāi)藥」賺錢(qián)的補償模式，引導醫療機構、醫務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補償。

　　3.這次醫藥分開(kāi)綜合改革價(jià)格方面規范調整了哪些項目？

　　在項目安排上，堅持突出重點(diǎn)，分步推進(jìn)。優(yōu)先安排矛盾較突出、呼聲較高的5類(lèi)435個(gè)醫療服務(wù)項目。

　　具體包括：

　　綜合醫療服務(wù)類(lèi)（床位、護理等）125項，占28.7%；

　　影像學(xué)診斷類(lèi)（CT、核磁等）185項，占42.5%；

　　中醫醫療服務(wù)類(lèi)（針灸、推拿等）96項，占22.1%；

　　臨床手術(shù)治療類(lèi)（闌尾切除術(shù)等）26項和臨床物理治療類(lèi)（放療等）3項，占6.7%。

　　4.如何體現「總量控制，有升有降」？

　　保持全市醫療費用總量基本平衡，價(jià)格水平「一升兩降」：

　　上調床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項目?jì)r(jià)格；

　　降低了CT、核磁等大型設備檢查項目?jì)r(jià)格；

　　通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購降低了藥品價(jià)格。

　　5.什么是陽(yáng)光采購？

　　「陽(yáng)光采購」是我市藥品采購的一種新機制，是在原藥品集中采購工作基礎上，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，形成市場(chǎng)主導價(jià)格的機制。

　　通過(guò)公開(kāi)透明、多方談判、動(dòng)態(tài)調整、成果共享的措施，加強政府綜合監管，實(shí)現采購行為陽(yáng)光透明，交易過(guò)程公平規范。

　　6.陽(yáng)光采購通過(guò)哪些措施來(lái)降低藥品價(jià)格的？老百姓能否從中感受到藥價(jià)降低的實(shí)惠？

　　為進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，針對市場(chǎng)供應充足的常用藥品，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國省級采購最低價(jià)格和全市公立醫療機構采購價(jià)格，引導我市同類(lèi)藥品價(jià)格始終處于全國較低水平。

　　如降血脂藥「阿托伐他汀鈣片」，2015年在我市銷(xiāo)售的主要2個(gè)品牌（進(jìn)口產(chǎn)品「立普妥」和國產(chǎn)產(chǎn)品「阿樂(lè )」）的采購金額達8.24億元，陽(yáng)光采購后采購價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個(gè)藥品就可節約采購費用8300萬(wàn)元。

　　如用于心腦血管抗凝的「氫氯吡格雷片」，2015年在我市采購金額最多的2個(gè)品牌（進(jìn)口產(chǎn)品「波立維」和國產(chǎn)產(chǎn)品「泰嘉」）的采購金額為8.31億元，陽(yáng)光采購后采購價(jià)格分別下降了6.14%和9.56%，采購費用可節約6000萬(wàn)元。

　　在采購結果正式執行后，我們將實(shí)時(shí)關(guān)注全國其他省級藥品集中采購的結果，按流程動(dòng)態(tài)調整藥品的最低參考價(jià)格，并在采購平臺中設置價(jià)格預警功能，實(shí)時(shí)預警過(guò)高價(jià)格。

　　7.藥品質(zhì)量關(guān)乎百姓生命健康，如何保障藥品的質(zhì)量安全？能保證藥品的質(zhì)量不下降嗎？

　　在陽(yáng)光采購過(guò)程中，衛生計生委將藥品質(zhì)量作為評價(jià)藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會(huì )影響的企業(yè)，在北京地區屢次發(fā)布嚴重違規廣告的企業(yè)和查實(shí)存在嚴重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節抽驗存在嚴重質(zhì)量問(wèn)題的品種，實(shí)行一票否決，直接納入不良記錄。

　　制定了包含11個(gè)大項的藥品質(zhì)量百分評價(jià)體系，這些指標及評價(jià)結果，都將對醫療機構予以公布，并在醫療機構遴選本單位用藥時(shí)，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續穩定的供應。

　　8.如何實(shí)現基層醫療機構與大醫院的藥品目錄對接？是否所有二三級醫療機構的常用藥品都能在社區拿到？

　　陽(yáng)光采購工作堅持以基層為重點(diǎn)，擴充基層醫療機構藥品目錄品種。

　　我們將原基層醫療機構與二三級醫院的藥品采購平臺合二為一，通過(guò)「一個(gè)平臺，上下聯(lián)動(dòng)」，實(shí)現基層醫療機構與二三級醫院采購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎，方便患者就醫取藥。

　　但是，這并不等同于所有藥品均能在社區使用。在滿(mǎn)足患者的基礎上，社區衛生服務(wù)機構用藥必須堅持醫療質(zhì)量與安全原則、堅持結合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優(yōu)先原則、堅持四類(lèi)慢病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類(lèi)慢性疾病）藥物優(yōu)先原則。

　　9.如何保證短缺藥品的供應？

　　在本次藥品陽(yáng)光采購過(guò)程中，針對臨床救治必須且不可替代的低價(jià)短缺藥品，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購，只對其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對其價(jià)格設置全國最低參考價(jià)，且供應價(jià)格可根據市場(chǎng)供求關(guān)系變化隨時(shí)調整，緩解供應緊張的問(wèn)題。

　　針對市場(chǎng)長(cháng)期短缺藥，市食品藥品監督管理局一是采取措施，鼓勵本市企業(yè)進(jìn)行品種仿制，二是探索與外地在產(chǎn)企業(yè)簽訂長(cháng)期戰略合作協(xié)議的方式，保障供應。

　　10.醫藥分開(kāi)綜合改革后，老百姓怎么進(jìn)行醫保報銷(xiāo)？

　　在醫保惠民措施上，為了配合醫藥分開(kāi)改革，特別是進(jìn)一步方便常見(jiàn)病、慢性病和老年病患者在社區就近就醫用藥，免去為開(kāi)藥到大醫院往返奔波排隊的麻煩，我們還出臺了一系列配套措施：

　　不斷增加社區定點(diǎn)醫療機構數量，目前社區定點(diǎn)醫療機構有1，400多家，方便百姓就近就醫；

　　統一社區和大醫院醫保藥品報銷(xiāo)范圍，凡在大醫院能報銷(xiāo)的藥品，在社區也都能報銷(xiāo)；

　　高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個(gè)月長(cháng)處方報銷(xiāo)便利；

　　鼓勵社區衛生機構開(kāi)展居家上門(mén)醫療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫療費用醫保均按規定予以報銷(xiāo)；

　　無(wú)論門(mén)診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進(jìn)行轉診、轉院；

　　對社區和大醫院實(shí)行「差異化」的醫事服務(wù)費報銷(xiāo)政策，使患者在社區就醫的負擔明顯低于大醫院，促進(jìn)分級診療。

　　11.如何構建會(huì )診平臺，方便基層診斷？

　　市、區將加大投入，加強建立遠程會(huì )診信息聯(lián)網(wǎng)系統，推進(jìn)「一個(gè)多平臺會(huì )診中心」和「四個(gè)醫技會(huì )診中心」（心電、病理、檢驗、影像）的建設和應用，提升服務(wù)效率，使患者在最短的時(shí)間內得到合理的治療，減少無(wú)序流動(dòng)。

　　12.醫藥分開(kāi)改革后，藥師是不是不能發(fā)揮作用了？

　　取消藥品加成后，醫院會(huì )繼續提供藥學(xué)服務(wù)。醫藥分開(kāi)，不意味著(zhù)藥事工作的削弱，而是要更集中的在藥學(xué)技術(shù)發(fā)展和臨床服務(wù)上做工作。醫院藥事部門(mén)將會(huì )成為合理使用藥品的內部監控者和成本控制者。

　　試點(diǎn)情況如何？

　　事實(shí)上，本次改革全面落地之前，北京市已通過(guò)試點(diǎn)總結了大量經(jīng)驗。

　　北京市自2012年下半年起，以友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院5家公立三級醫院為首批試點(diǎn)開(kāi)展了醫藥分開(kāi)改革。改革后處方不合格率下降、藥占比逐年下降、患者合理分流、醫院醫療費用增幅放緩、就醫個(gè)人費用負擔保持穩定。

　　近日，北京市衛計委匯報了試點(diǎn)成果，丁香園在上周的《醫周新聞》欄目中對此做了相關(guān)整理總結：北京市「醫藥分開(kāi)」試水成果，點(diǎn)此查看

　　站友怎么說(shuō)？

　　@王*蘇：

　　闌尾切除術(shù)500多塊錢(qián)一臺，兩個(gè)大夫兩個(gè)護士一個(gè)麻醉師，可以，這很體現價(jià)值！

　　@霏*爾：

　　ct，超聲也需要人力做和出報告，不應該降價(jià)。

　　@y*5：

　　然后，我們就真正的變成了服務(wù)人員……

　　@b*g：

　　特別煩感服務(wù)這個(gè)詞。名稱(chēng)都叫服務(wù)了，患者的想法就是，我來(lái)醫院就是接受服務(wù)的，我花錢(qián)了我要接受我滿(mǎn)意的服務(wù)。

　　@比*寶：

　　前途渺茫了，麻醉科醫生一枚。