提到血管保養，很多人認為這是老年人才會(huì )關(guān)心的事。

　　近年來(lái)頻頻曝出的白領(lǐng)猝死事件，正是心腦血管疾病日益年輕化的征兆。心肌梗死、腦出血、腦血栓……對于中青年人來(lái)說(shuō)，這些疾病越來(lái)越不陌生了。

　　2016年10月5日晚，春雨醫生創(chuàng )始人張銳因突發(fā)心肌梗死去世，享年44歲

　　國家心血管病中心曾發(fā)布《中國心血管病報告2014》顯示：我國心血管病患人數為2.9億，估計每天心血管病死亡9590人，每9秒就有1人死于心血管病……

　　對于急性腦梗、心梗患者而言，放支架是一種重要的治療手段，它能降低致殘、死亡率，然而絕大多數人卻對支架了解甚少。

　　支架到底有什么作用？一些“天價(jià)”支架百姓為何用不起？《生命時(shí)報》采訪(fǎng)專(zhuān)家，為你一一解讀。

　　什么是支架？

　　支架是個(gè)細長(cháng)的金屬籠子，放在血管里把即將堵死的血管撐開(kāi)，如下圖：

　　支架非常細小，直徑2～4毫米，長(cháng)幾厘米，空心、圓柱、網(wǎng)狀金屬管。

　　目前的支架有不銹鋼、鎳鈦合金、鈷鉻合金、可溶性金屬鎂和生物可降解聚合物等多種產(chǎn)品；根據安放部位可分為冠脈支架、腦血管支架、腎動(dòng)脈支架、大動(dòng)脈支架等。

　　支架的作用

　　它可以快速把狹窄閉塞的血管打開(kāi)，使得血流恢復，讓受影響的器官繼續正常工作。

　　什么人適合放支架？

　　血管狹窄多少就要裝支架，50%、70%還是90%？事實(shí)上，需不需要放支架、放幾個(gè)支架，不是單靠一個(gè)狹窄程度就能判斷的，還要弄清是什么血管，并結合患者的綜合情況進(jìn)行評估。

　　南方醫科大學(xué)南方醫院心內科主任許頂立說(shuō)，目前，任何血管出現狹窄、病變等，且血管直徑大于2毫米以上，都可以進(jìn)行支架手術(shù)。隨著(zhù)可降解藥物支架的發(fā)展，今后，直徑小于2毫米的血管也可進(jìn)行支架手術(shù)。

　　為什么支架這么貴

　　對一個(gè)農民來(lái)說(shuō)，放一個(gè)支架就要花這么多錢(qián)，要再多放兩個(gè)怎么負擔得起？

　　近日，湖南一名讀者致電《生命時(shí)報》，稱(chēng)其親戚因突發(fā)腦梗，住進(jìn)當地一家醫院。因病情嚴重，醫生建議病人接受左側頸動(dòng)脈支架手術(shù)。因為醫生告知這種手術(shù)用支架沒(méi)有國產(chǎn)的，只能用進(jìn)口的，所以要求病人手術(shù)前先交8萬(wàn)元。

　　讀者在電話(huà)里抱怨說(shuō)：“我們國家現在這么強大，怎么會(huì )連個(gè)支架都生產(chǎn)不出來(lái)，非要依靠進(jìn)口呢？”

　　國內外支架有身價(jià)差

　　北京天壇醫院介入神經(jīng)學(xué)科主任繆中榮說(shuō)，目前腦梗的治療有溶栓等多種技術(shù)，但對于急性腦梗患者而言，支架手術(shù)是更快的救命手段，能降低致殘、死亡率。

　　這種手術(shù)就是在病變血管段置入內支架，快速撐開(kāi)狹窄閉塞血管，減少血管彈性回縮及再塑形，維持血流通暢。部分支架還具有預防再狹窄的作用。

　　20世紀80年代中晚期，心臟介入支架手術(shù)開(kāi)始進(jìn)入我國。繆中榮說(shuō)：“當時(shí)，支架全部是進(jìn)口產(chǎn)品，單價(jià)是2~3萬(wàn)元。”

　　1999年，我國自行研制的心臟支架成功上市，價(jià)格降至1萬(wàn)元左右，一舉打破進(jìn)口壟斷。

　　中國醫藥保健品進(jìn)出口商會(huì )秘書(shū)長(cháng)蔡天智告訴《生命時(shí)報》記者，國產(chǎn)支架均價(jià)在8000元左右，進(jìn)口支架普遍貴30%以上，最貴的治療性藥物支架或放射性支架可達2~3萬(wàn)元。

　　然而，臨床上使用的腦血管支架中，國內產(chǎn)品依然很少。其中，頸動(dòng)脈支架主要依靠進(jìn)口，顱內動(dòng)脈支架僅有一個(gè)國產(chǎn)品牌。

　　中國海關(guān)總署的數據顯示，2016年，我國進(jìn)口血管支架總額為47287.88萬(wàn)美元。在冠脈支架領(lǐng)域，進(jìn)口支架市場(chǎng)占比在34%左右。

　　蔡天智說(shuō)，國產(chǎn)支架的使用比例在不斷提升，市場(chǎng)占有率已達60%，尤其是在心臟介入治療中，80%左右的心臟支架都是國產(chǎn)的。但是，導管、導絲等配套醫療器械市場(chǎng)仍被國外品牌壟斷。

　　進(jìn)口產(chǎn)品長(cháng)期壟斷流通環(huán)節層層加價(jià)

　　許頂立教授指出，之所以支架手術(shù)費用這么高，是因為這不僅僅是一個(gè)支架的價(jià)錢(qián)，還包括球囊、導絲等一次性配置設備，以及相應的手術(shù)費。如果只放一個(gè)支架，其支架材料的費用約占整個(gè)手術(shù)費用的40%左右。

　　由于種種原因，支架本身的費用就不低。

　　第一，國內支架創(chuàng )新能力低，使得進(jìn)口價(jià)格受制于人。中華醫學(xué)會(huì )心血管病分會(huì )主任委員霍勇曾公開(kāi)指出，我國自主知識產(chǎn)權的醫療器械產(chǎn)品偏少，大部分都只是在復制國外的技術(shù)。盡管有一些局部或細節性的改進(jìn)，但還沒(méi)有一個(gè)整體上原創(chuàng )的產(chǎn)品。繆中榮則指出，受審批流程影響，創(chuàng )新產(chǎn)品出來(lái)后，卻不能形成生產(chǎn)規模，盡快走向臨床。

　　第二，流通環(huán)節多，致使層層加價(jià)。清華大學(xué)研究指出，美國的醫療用品市場(chǎng)是直銷(xiāo)模式，基本是從廠(chǎng)家到醫院直接流通，而我國是代理模式，整體供應鏈層級較多，每個(gè)環(huán)節都需要獲取自己的利潤，結果必然就是產(chǎn)品到終端之后的價(jià)格很高。中國價(jià)格協(xié)會(huì )的一項分析指出，支架等高端醫療器械價(jià)格昂貴，中間環(huán)節尤其多。從出廠(chǎng)或進(jìn)口到醫院銷(xiāo)售給患者，平均加價(jià)2至3倍，其中支架是2.28倍。

　　第三，支架研發(fā)盈利少，企業(yè)積極性不高。繆中榮說(shuō)，一方面是技術(shù)限制，由于腦血管疾病發(fā)病復雜、風(fēng)險大，小醫院沒(méi)能力去做支架手術(shù)，限制了市場(chǎng)需求。另一方面是企業(yè)不愿生產(chǎn)。我國腦血管介入治療每年僅有3萬(wàn)~5萬(wàn)例，研發(fā)支架盈利空間較小，企業(yè)缺乏研發(fā)積極性，導致市場(chǎng)供給不足。

　　加上國家對醫保的投入不夠，進(jìn)口支架不在醫保報銷(xiāo)范圍內，讓支架成為大部分人的負擔。

　　現有國產(chǎn)支架并不差

　　對于血管支架?chē)a(chǎn)化不足的問(wèn)題，蔡天智提出三大原因。

　　第一，國外支架的研發(fā)先于我國，品牌效應樹(shù)立后，搶占更多競爭優(yōu)勢。

　　第二，在各大醫院的招投標過(guò)程中，政府給予進(jìn)口醫療器械公司一定的超國民待遇，讓差價(jià)進(jìn)一步拉大。

　　第三，部分國內企業(yè)研發(fā)資金投入不夠，就以低價(jià)競爭為手段，而國外企業(yè)更注重產(chǎn)品的安全性和穩定性。

　　那么，國產(chǎn)心臟支架為何走在了前面？

　　許頂立指出，最開(kāi)始的支架就是從心臟支架發(fā)展來(lái)的，整個(gè)技術(shù)發(fā)展成熟。但腦血管疾病較為復雜，尤其是在輸送支架的過(guò)程中，脫落的血栓很容易對腦部其他功能區產(chǎn)生副作用。因此，腦血管支架在全球仍是尖端技術(shù)。

　　蔡天智說(shuō)，由于研發(fā)投入的資金多、時(shí)間久，進(jìn)口支架暫時(shí)處于領(lǐng)先地位，但這不意味著(zhù)國產(chǎn)支架會(huì )永遠落后，“相信國產(chǎn)支架也能走出國門(mén)”。

　　許頂立表示，國外的技術(shù)創(chuàng )新走在我們前面，尤其是第三代支架（生物可降解支架）。隨著(zhù)中國工業(yè)技術(shù)的發(fā)展，相信國內支架替代進(jìn)口支架指日可待。

　　繆中榮說(shuō)，國產(chǎn)與進(jìn)口支架其實(shí)只有細微差別。針對公眾普遍存在的誤解，他解釋說(shuō)：

　　其一，支架沒(méi)有壽命限制，能終身維護血管。血管再次狹窄的發(fā)生率與生活習慣、個(gè)體差異等因素相關(guān)，與支架是否進(jìn)口關(guān)系不大。

　　其二，通過(guò)引用國外技術(shù)，并不斷自主創(chuàng )新，國產(chǎn)支架、導管擁有與進(jìn)口產(chǎn)品同樣好的性能與質(zhì)量。

　　蔡天智建議，第一，減少進(jìn)口依賴(lài)，政府可通過(guò)資金投入與政策扶助，鼓勵國產(chǎn)企業(yè)研發(fā)與生產(chǎn)；第二，增加研發(fā)資金，企業(yè)將研發(fā)投入資金提高到10%~12%，達不到這個(gè)比例的可申請國家項目；第三，建立品牌體系，在不同國家設立不同品牌，持續宣傳推廣，逐漸得到國際認可；第四，注重支架材料與做工。

　　繆中榮提醒，心腦血管病該怎么治，需根據不同病人的血管、病情，在醫生指導下進(jìn)行選擇。就算做了支架手術(shù)，此后也要改變不良生活習慣，按時(shí)服藥。