總體思路

　　以縣級醫院為龍頭，整合縣域醫療衛生資源，組建醫療集團，實(shí)行人、財、物一體化管理，推動(dòng)醫療資源合理配置和有序流動(dòng)，促進(jìn)重心下移，資源下沉，降低管理運行和醫療服務(wù)成本，激發(fā)基層醫療衛生機構活力，調動(dòng)基層醫療衛生人員積極性，提高服務(wù)能力和效率。建立不同級別、不同類(lèi)別醫療機構職責清晰、分工協(xié)作、有序競爭的一體化管理新格局和分級診療新秩序。

　　改革目標

　　通過(guò)一體化改革，縣域內的醫療衛生資源配置更加科學(xué)，醫療集團制度框架基本形成，運行更加規范，基層的醫療衛生服務(wù)能力、效率和活力進(jìn)一步提升，醫保基礎性作用進(jìn)一步發(fā)揮，醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制基本形成，做到縣強、鄉活、村穩，構建縣鄉一體、以鄉帶村、上下聯(lián)動(dòng)，信息互通的新型基層醫療衛生服務(wù)體系，使縣域居民個(gè)人醫療費用降至30%左右，90%的患者在縣域內醫療機構就診，65%的患者在基層醫療衛生機構就診，基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)的分級診療新模式運轉有序，更多的群眾擁有自己的家庭醫生。

　　改革任務(wù)

　　（一）建立新型縣鄉醫療衛生服務(wù)體系。

　　1.組建醫療集團。各縣（市、區）將轄區縣級醫院、鄉鎮衛生院（含撤并鄉鎮后保留的基層醫療衛生機構）、社區衛生服務(wù)中心組建成1-2個(gè)獨立法人的醫療集團，人、財、物由醫療集團統一管理。醫療集團院長(cháng)為法定代表人，所屬醫療衛生單位不再設法人，其單位性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱(chēng)不變。

　　對縣中醫院、婦幼保健院視其服務(wù)能力和規模，可獨立設置，與鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）建立專(zhuān)科聯(lián)盟，發(fā)揮中醫和婦幼特色優(yōu)勢。對于社會(huì )資本舉辦的醫療機構可由醫療集團可以購買(mǎi)服務(wù)等方式進(jìn)行統一管理。

　　2.加強黨的建設。書(shū)記一般由醫療集團院長(cháng)兼任，院長(cháng)兼任書(shū)記時(shí)應配備專(zhuān)職副書(shū)記。堅持黨管干部原則，發(fā)揮黨組織在選人用人工作中的領(lǐng)導和把關(guān)作用。

　　3.加強運營(yíng)管理。組建醫療集團人力資源、財務(wù)管理等管理中心，對所屬醫療衛生單位相關(guān)工作實(shí)行統一管理，所屬醫療衛生單位不再設置相關(guān)科室。整合建立醫療集團醫學(xué)檢驗、放射影像、消毒供應等業(yè)務(wù)中心，為所屬醫療衛生單位統一提供服務(wù)，降低運營(yíng)成本，提高服務(wù)效率。

　　（二）建立現代醫院管理制度。

　　4.建立法人治理結構。縣級政府成立由政府負責同志牽頭，有關(guān)部門(mén)組成的醫療集團管理機構，履行政府辦醫職能，其辦公室設在衛生計生部門(mén)。醫療集團實(shí)行院長(cháng)負責制，擁有人事管理、內部分配、運營(yíng)管理的自主權。完善醫療集團內部決策和制約機制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行，發(fā)揮黨組織的政治核心作用和職工代表大會(huì )的民主監督作用。

　　5.改革人事管理和薪酬制度。按照“老人老辦法、新人新辦法”，逐步取消縣域所有醫療衛生機構行政級別、領(lǐng)導職數，打破行政職務(wù)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制。現有縣級公立醫院和基層醫療衛生機構編制由醫療集團統一管理、統一使用，統一調配，對所需適宜人才自主招聘，按程序備案。

　　按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，優(yōu)化薪酬結構，合理確定薪酬水平，推進(jìn)主要負責人薪酬改革。醫療集團可自主調整基礎性和獎勵性績(jì)效工資比例，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jì)的醫務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專(zhuān)業(yè)人才短缺的專(zhuān)業(yè)傾斜，重點(diǎn)向基層醫療衛生機構和簽約服務(wù)的醫療衛生人員傾斜，提高薪酬待遇，調動(dòng)積極性。對醫療衛生人員加班、值班、巡回醫療、基層工作應給予相應補助，補助不納入績(jì)效工資總額。

　　6.健全考核評價(jià)機制。制定醫療集團的績(jì)效考核標準，以公益性為導向，突出職責履行、醫療質(zhì)量、費用控制、運行績(jì)效、財務(wù)管理、人才培養、醫德醫風(fēng)和群眾滿(mǎn)意度等考核指標，加大基層服務(wù)能力、基本公共衛生服務(wù)、家庭醫生簽約、健康促進(jìn)、健康扶貧等體現公益性考核指標權重。考核結果與醫療集團管理團隊的任免和獎懲掛鉤，與財政補助、醫保償付、薪酬總量掛鉤。

　　（三）推進(jìn)分級診療制度建設。

　　7.提高基層醫療衛生服務(wù)能力。發(fā)揮醫療集團優(yōu)勢，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源下沉，縣級醫院提高常見(jiàn)病、多發(fā)病診療能力和急危重癥患者搶救能力，普通門(mén)診要下沉到基層醫療衛生機構。允許鄉鎮衛生院的床位編制在轄區內統籌調整使用。建立人員、技術(shù)、服務(wù)合理流動(dòng)機制，基層人員培養激勵機制。采取巡回醫療、駐村服務(wù)等方式解決衛生室“空白村”群眾看病就醫問(wèn)題。通過(guò)在基層醫療衛生機構設立專(zhuān)家工作室和專(zhuān)家門(mén)診，采取“基層檢查+醫院診斷”服務(wù)模式，推廣中醫藥綜合服務(wù)，把更優(yōu)質(zhì)、更貼心、更周到的醫療衛生服務(wù)送到群眾家門(mén)口，促進(jìn)群眾基層首診。

　　8.推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。依托醫療集團專(zhuān)科醫生與家庭醫生（鄉村醫生）組成簽約服務(wù)團隊，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。對經(jīng)家庭醫生上轉的患者提供免掛號費、免健康管理費、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)，對下轉的慢性病和康復期患者進(jìn)行醫療服務(wù)跟蹤和指導。

　　9.完善雙向轉診機制，實(shí)現區域協(xié)同聯(lián)動(dòng)。制定各級各類(lèi)醫療衛生機構分級診療病種、常見(jiàn)病出入院標準和雙向轉診標準，完善雙向轉診程序，充實(shí)分級診療管理人員，實(shí)現醫療集團所屬醫療衛生單位的有序轉診。鼓勵醫療集團通過(guò)醫聯(lián)體、專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程醫療協(xié)作等模式與省市三級醫療機構聯(lián)合，實(shí)現與上級醫療機構之間的順暢轉診。加強與疾病預防控制機構、健康教育機構協(xié)作，做好基本公共衛生服務(wù)、預防保健、健康促進(jìn)等工作。

　　（四）推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革。

　　10.推進(jìn)醫保支付制度改革。發(fā)揮醫保的基礎作用、杠桿作用和引擎作用，實(shí)行醫保總額打包付費，按照“總額管理、結余留用，合理超支分擔”的原則，建立按人頭付費、按病種付費、按服務(wù)項目付費等多種方式結合的復合式醫保總額預付管理制度。結余基金歸醫療集團留用，可用于增發(fā)獎勵基金績(jì)效工資且不納入績(jì)效工資總量。完善不同級別、不同類(lèi)別醫療機構醫保差異化支付政策。創(chuàng )新醫保經(jīng)辦服務(wù)模式，委托商業(yè)保險機構參與基本醫保的經(jīng)辦服務(wù)。

　　11.建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。可授權有條件的縣（市）對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。合理提升體現醫療衛生人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，逐步提高醫療服務(wù)在收入中的比例。建立醫療集團內不同級別、不同類(lèi)別醫療機構階梯式醫療服務(wù)價(jià)格體系，引導患者向基層流動(dòng)。

　　12.建立藥械供應保障新機制。在優(yōu)先采購使用基本藥物的前提下，實(shí)行縣鄉村三級統一目錄、統一議價(jià)、統一采購、統一配送、統一結算。建立醫療集團門(mén)診藥房和社會(huì )藥店聯(lián)動(dòng)保障供應機制，探索開(kāi)展患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。