分級診療制度是醫改五大基礎性、系統性的制度設計之一，是解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的突破口，關(guān)系到醫改的成敗。

　　廣東省委、省政府貫徹全國衛生與健康大會(huì )精神，從改革發(fā)展全局的高度，硬件軟件一起抓，強基層、補短板，大力提升基層醫療衛生服務(wù)能力，夯實(shí)分級診療基礎。

　　“健康中國”推薦了咱廣東省醫改辦主任、省衛生計生委黃飛副主任的看法，跟著(zhù)廣衛君一起來(lái)看看吧~

　　強基層是硬道理

　　近年來(lái)，廣東始終堅持強基層、建機制，將提升縣級以下醫療機構服務(wù)能力為突破口，推進(jìn)分級診療制度建設。從2016年起，省財政三年統籌安排112億元，重點(diǎn)支持縣級公立醫院關(guān)鍵設備購置、遠程醫療建設等項目。2017年1月6日，省委常委會(huì )議審議通過(guò)了《加強基層醫療衛生服務(wù)能力的意見(jiàn)》，省衛生計生委和省財政廳制定了配套實(shí)施方案，提出11項主要任務(wù)，為實(shí)現這一目標，2017-2019年，廣東各級財政將投入500億元，重點(diǎn)投向粵東西北地區縣及縣以下醫療衛生機構基礎設施建設、人才隊伍建設、改善基層服務(wù)模式等，特別是縣級醫院建設、鄉鎮衛生院標準化建設和婦女兒童醫療機構建設。為調動(dòng)基層積極性，在允許基層醫療衛生機構可不實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理的基礎上，允許鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心在保持公益一類(lèi)性質(zhì)不變的情況下，實(shí)行公益一類(lèi)財政供給，公益二類(lèi)事業(yè)單位管理，人員實(shí)行縣招縣管鎮用。“十三五”期間，重點(diǎn)是要把這些項目落實(shí)好，把這些政策用好，徹底改善基層醫療衛生服務(wù)面貌，補齊建設和能力兩塊軟硬件短板。

　　讓優(yōu)秀的人才愿意

　　去基層當全科醫生

　　在發(fā)達國家，分級診療制度的實(shí)現，靠的是一支強大的全科醫生隊伍。人人都擁有自己的家庭醫生是我們的愿景。當前家庭醫生簽約服務(wù)迅速展開(kāi)，但以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫學(xué)人才缺口是必須克服的難點(diǎn)。為培養和留住全科醫生，廣東用政策引導給全科醫生體面的薪酬待遇，讓更多優(yōu)秀的人才愿意做全科醫生。

　　從2017年起，廣東為每個(gè)鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心設置2個(gè)全科醫生特設崗位，除享受單位發(fā)放的績(jì)效工資和各項津補貼外，省財政給予每崗每年補助6萬(wàn)元，此外，廣東還將增設全科醫生職稱(chēng)系列，職稱(chēng)評審上向全科醫生傾斜。深圳羅湖醫院集團明確要讓全科醫生的薪酬是同級專(zhuān)科醫生的1.5倍以上。

　　以病人需求為導向

　　推動(dòng)供給側結構性改革

　　過(guò)去，大醫院和基層醫療機構各自為政、相互競爭，大醫院“大小通吃”，主要原因是各自的功能定位沒(méi)有落實(shí)好，醫療服務(wù)碎片化、不連續。要以病人需求為中心，構建協(xié)同性醫療服務(wù)體系，關(guān)鍵是優(yōu)化資源布局，推動(dòng)功能整合和資源共享，大醫院和基層醫療機構要上下聯(lián)動(dòng)。國務(wù)院和廣東省政府出臺的醫療衛生服務(wù)體系規劃，都對大醫院和基層醫療機構有明確的功能定位，城市大醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)，要將病情穩定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫療機構，基層醫療機構提供多發(fā)病常見(jiàn)病的診療服務(wù)，為病情穩定的慢性病患者、康復期患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。強調轉變服務(wù)模式，明確醫療機構急慢分治服務(wù)流程，暢通醫院、基層醫療衛生機構、康復醫院和護理院等慢性病醫療機構之間的轉診渠道，推進(jìn)形成診療—康復—長(cháng)期護理連續服務(wù)模式。

　　在當前醫療服務(wù)格局中，推動(dòng)分級診療的另一個(gè)重要方式是建設信息、業(yè)務(wù)高度統一的醫聯(lián)體，最好是人財物也統一，讓彼此形成利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體。大醫院和基層不是競爭關(guān)系、不是松散的，而是根據病人的疾病診療需求進(jìn)行有序高效的協(xié)作。

　　以“縣域內住院率”為指揮棒

　　引導資源下沉

　　這幾年，廣東將縣域內住院率作為考核各地黨委政府的一個(gè)重要指標，明確以縣域內住院率達到90%左右為目標，加強縣級醫院綜合服務(wù)能力，引導醫療衛生資源下沉，解決經(jīng)濟欠發(fā)達地區人民群眾的基本醫療衛生服務(wù)問(wèn)題。

　　評價(jià)“大病不出縣”，縣域內住院率是一個(gè)很好的綜合性指標，縣域內住院率提高了，說(shuō)明縣級以下醫療機構服務(wù)能力提升了，更多醫保資金留在當地了，老百姓看病不用奔波到外地了，醫療費用下降了。廣東利用住院患者病案首頁(yè)數據，堅持對全省縣域內住院率和患者流向進(jìn)行大數據分析，可以清晰地了解全省醫療衛生服務(wù)的現狀，精準統計各市、縣的區域內住院率，全面掌握全省患者流向、流出本地患者的主要病種、流出數量、流出后的診療費用等情況，尤其是貧困人口的醫療衛生服務(wù)情況。2015年，根據大數據分析結果，重新布局三級醫院對口支援縣級醫院工作，確定珠三角6市對口支援粵東西北8市，41家城市三級醫院對口支援58家縣人民醫院，實(shí)施一縣一策、精準幫扶。2016年上半年全省縣域內住院率達到80%，比2015年提高了1.4個(gè)百分點(diǎn)。