在京津冀一體化三周年之際，醫保異地結算已在河北燕達醫院率先實(shí)現，推廣至其他醫療機構，仍需破除部分障礙。

　　3月1日，人力資源和社會(huì )保障部部長(cháng)尹蔚民、副部長(cháng)游鈞在國務(wù)院新聞辦召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )回復異地醫保結算發(fā)展步驟。其中，京冀率先實(shí)現了異地就醫直接結算。此前，北京市市長(cháng)蔡奇表示，今后北京50多家醫院與天津、河北的150余家醫療機構合作，實(shí)現異地就醫直接結算。

　　在京津冀一體化三周年之際，醫保異地結算已在河北燕達醫院率先實(shí)現，推廣至其他醫療機構，仍需破除部分障礙。

　　一位不愿具名的業(yè)內人士向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，目前職工、居民醫保的融合統一是個(gè)難點(diǎn)，因為各自使用的系統不同。

　　此外，21世紀經(jīng)濟報道記者采訪(fǎng)發(fā)現，除系統外，醫保標準、醫保目錄、醫保基金差異等都是掣肘京津冀醫療一體化重要原因。河北燕達醫院財務(wù)總監兼醫保辦主任郭更房指出，這需要逐步解決，目前正在嘗試引入商業(yè)保險。

　　如《城鄉居民基本醫療保險（新型農村合作醫療）跨省就醫結報服務(wù)框架協(xié)議》規定，醫療機構于每月5日前向簽約商業(yè)保險公司申請上月墊付資金回款，由簽約商業(yè)保險公司每月15日之前向醫療機構先行墊付回款。

　　醫保統籌差異

　　目前全國社保持卡人數達到9.72億人，覆蓋我國70%人口。今年計劃達到10.5億張，2020年我國將有90%以上人口持有社保卡，最終要實(shí)現人手一卡。按照要求，2017年底前，各地異地安置人員全部將實(shí)現跨省異地就醫直接結算。

　　京津冀區域尤其北京的醫療資源十分集中，門(mén)診跨省異地報銷(xiāo)落地后，將吸引更多外地患者前往就診，因此，在異地醫保報銷(xiāo)全面鋪開(kāi)同時(shí)，強化分級診療等輔助政策勢在必行。

　　中國社科院法學(xué)所長(cháng)期研究社會(huì )保障的副研究員董文勇認為，醫保異地實(shí)時(shí)結算契合了很多人的實(shí)際需求。

　　河北燕達養護中心一位老人向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，在未能實(shí)現醫保異地即時(shí)結算之前，報銷(xiāo)流程很復雜。“我要把各種票據、材料收集起來(lái)，交給醫保經(jīng)辦機構核實(shí)，有時(shí)還會(huì )丟失，隔三差五還要在兩地穿梭報銷(xiāo)，現在拿藥與北京一樣方便了。”

　　不過(guò)，并非所有醫院都有燕達醫院的地理位置、醫療資源對接、各部門(mén)協(xié)同支持等優(yōu)勢，河北其他很多地方要實(shí)現醫保異地實(shí)時(shí)結算需要繼續破除障礙。

　　“我在天津工作、買(mǎi)房，醫保在北京，如果在天津看病無(wú)法報銷(xiāo)。”患有慢病的莊燕向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，守著(zhù)家門(mén)口的天津海河醫院不能享受醫保報銷(xiāo)，每次都需要去北京的醫院開(kāi)藥。

　　天津海河醫院醫保負責人向21世紀經(jīng)濟報道記者解釋?zhuān)壳疤旖蚺c北京還沒(méi)有實(shí)現聯(lián)網(wǎng)，所以無(wú)法異地結算，年底開(kāi)通后，醫保便可以打通了。

　　上述負責人表示，當下京津冀醫保網(wǎng)絡(luò )不同，政策差異很大，以職工醫保為例，在天津海河醫院是個(gè)人支付超過(guò)800元即開(kāi)始醫保報銷(xiāo)，比例為55%；北京則是超過(guò)1800元以后開(kāi)始報銷(xiāo)，比例在70%以上。

　　醫保目錄差異

　　目前，三地的基本辦法是個(gè)人先行墊付醫療費用，就診后再到戶(hù)口所在地醫保中心報銷(xiāo)。這樣不但手續繁瑣，還加重了患者的經(jīng)濟負擔。

　　人社部副部長(cháng)游鈞也曾指出，跨省異地就醫直接結算涉及政策措施、管理體制、標準規范、運行機制以及信息系統建設等諸多內容，涉及人員流、業(yè)務(wù)流、基金流、信息流等能否順暢，無(wú)論哪個(gè)環(huán)節出問(wèn)題，都將影響整體功能實(shí)現。

　　郭更房指出，由于各統籌地區基本醫療保險藥品目錄、基本醫療保險診療項目目錄和基本醫療保險醫療服務(wù)設施項目的“三個(gè)目錄”均不相同，因此對不同地區的患者按不同的標準結算，給異地就醫實(shí)時(shí)結算帶來(lái)很大困難。

　　“比如某個(gè)藥在河北屬于甲類(lèi)，在北京是乙類(lèi)，連刷卡都沒(méi)辦法；而各大醫院的體系也不同，如做核磁檢查，北京只能做一個(gè)部位，但在河北一次可以做幾個(gè)部位。”

　　實(shí)際上，河北省目前有176個(gè)醫保統籌區，對于跨省異地醫保實(shí)時(shí)報銷(xiāo)來(lái)說(shuō)，技術(shù)層面難度不大，只要住院、急診信息聯(lián)網(wǎng)后，門(mén)診信息在搭建好的平臺上共享即可。但各統籌區使用的醫保系統涉及十幾家軟件開(kāi)發(fā)商，醫保卡技術(shù)標準不一致。

　　引入商業(yè)保險

　　郭更房認為，這些困難需要逐步解決，目前正在嘗試引入商業(yè)保險。

　　不久前，國家衛計委基層衛生司在前期舉辦8省互認簽約的基礎上，將異地就醫范圍擴大到31個(gè)省（區、市）的定點(diǎn)醫療機構，涉及遼寧、吉林、安徽、福建、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅等省級新農合管理機構（或結算機構）。

　　據了解，經(jīng)規范轉診至省外聯(lián)網(wǎng)結報定點(diǎn)醫療機構就醫的參合患者，出院時(shí)僅需支付個(gè)人自付費用，報銷(xiāo)費用暫由醫療機構墊付。醫療機構于每月5日之前向簽約商業(yè)保險公司申請上月墊付資金回款，由簽約商業(yè)保險公司每月15日之前向醫療機構先行墊付回款。參保省城鄉居民醫保（新農合）結算中心（管理中心）每月30日之前完成跨省就醫費用審核確認及資金撥付工作。

　　對于跨省就醫直接結算步驟方面，3月1日人社部部長(cháng)尹蔚民對媒體表示，將推進(jìn)城鄉居民基本醫療保險制度的整合，在跨省異地就醫直接結算工作取得進(jìn)展的基礎上，推進(jìn)全國醫保聯(lián)網(wǎng)，未來(lái)分三步走：

　　首先實(shí)現省內異地就醫直接結算；實(shí)現異地退休安置人員的異地就醫住院費用直接結算；實(shí)現符合轉診條件的其他人員異地就醫住院費用直接結算。

　　尹蔚民指出，第一步目標去年年底已經(jīng)實(shí)現，除西藏外，全國30個(gè)省、自治區、直轄市都已實(shí)現了省內異地就醫直接結算工作。第二步，今年上半年實(shí)現退休異地安置人員的異地就醫住院費用直接結算。第三步，也就是全國醫保聯(lián)網(wǎng)，預計今年年底實(shí)現。