改革補償機制

　　2017年，縣級公立醫院改革要繼續健全科學(xué)補償機制，并放在優(yōu)先地位，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑，捋順醫療服務(wù)價(jià)格。

　　騰空間首先要降低流通環(huán)節虛高價(jià)格，完善藥品、耗材、醫療設備采購機制，落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購，堅持帶量采購、帶預算采購，鼓勵跨區域聯(lián)合采購和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購，開(kāi)展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫療設備集中采購，對部分專(zhuān)利藥、獨家生產(chǎn)藥品國家將繼續開(kāi)展價(jià)格談判，建立公開(kāi)、透明多方參與的價(jià)格談判機制，鼓勵地方擴大談判藥品范圍，綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行“兩票制”，積極鼓勵試點(diǎn)城市推行“兩票制”，減少中間環(huán)節，堅決擠掉藥品價(jià)格虛高水分。同時(shí)，要規范醫療服務(wù)行為和用藥行為，促進(jìn)合理用藥，開(kāi)展處方點(diǎn)評和抗菌藥物臨床應用管理，對價(jià)格高、用量大、輔助性藥品建立重點(diǎn)監控目錄，跟蹤監控、超常預警，通過(guò)信息化對住院門(mén)診診療行為和費用開(kāi)展全程監控和智能審核。總之，就是要向改革要空間。

　　調結構就是價(jià)格調整要有升又降、逐步到位，體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，價(jià)格調整不能僅針對藥品取消加成部分，還要著(zhù)眼于公立醫院良性運轉，下放調價(jià)權限，對市場(chǎng)競爭比較充分的醫療項目，探索醫院自主定價(jià)，使價(jià)格改革更靈活的反映市場(chǎng)需求，反映醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　保銜接就是要醫保政策和財政補助政策同步跟進(jìn)，推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”。

　　落實(shí)政府投入責任。2017年，要按照國務(wù)院全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)，全面落實(shí)政府對縣級公立醫院符合規范的基本衛生服務(wù)、緊急救治、支農支邊、公共衛生服務(wù)等的投入政策，逐步提高財政補助占醫院收入的比重，政府逐步償還化解符合條件的縣級公立醫院的債務(wù)，解決公立醫院改革發(fā)展的后顧之憂(yōu)。

　　明確政府角色

　　2017年，縣級公立醫院綜合改革要進(jìn)一步厘清政府和公立醫院責權利關(guān)系，建立決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、促進(jìn)相互的治理機制。建立縣級公立醫院管理委員會(huì )，統籌履行政府辦醫職能，對公立醫院進(jìn)行宏觀(guān)管理，重點(diǎn)管方向、管政策、管引導、管規劃、管評價(jià)，減少對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的直接管理。

　　同時(shí)，健全公立醫院法人治理結構，公立醫院依法行使內部人事管理、中層干部聘任、人員招聘和引進(jìn)、內部薪酬分配、年度預算執行等經(jīng)營(yíng)管理自主權，完善院長(cháng)管理負責制，完善院長(cháng)選拔任用制度，實(shí)行院長(cháng)任期制和任期目標責任制，提高醫院管理的科學(xué)化、精細化、信息化，不斷提高服務(wù)能力和運行效率。

　　除此之外，還要健全監管體制，以公益性和運行績(jì)效為核心，對公立醫院實(shí)行績(jì)效考核，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、績(jì)效工資水平掛鉤，對院長(cháng)進(jìn)行年度和任期目標考核，結果與院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤，強化衛生計生行政部門(mén)的監管職能，建立屬地化全行業(yè)監管體制，通過(guò)職工代表大會(huì )、院務(wù)公開(kāi)等加強民主管理，通過(guò)信息公開(kāi)主動(dòng)接受社會(huì )監督。

　　配套改革要跟上

　　會(huì )議指出，醫療行業(yè)培養周期長(cháng)、執業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度高、責任擔當重，不具有可比性，要在地方編制總量?jì)龋侠泶_定縣級公立醫院編制總量，逐步實(shí)現編制備案制，探索縣管鄉用等靈活的編制管理方式，公立醫院在備案人員總量?jì)龋灾鏖_(kāi)展聘用管理，對緊缺高層次人才可按規定醫院采取考察方式予以招聘，合理核定公立醫院薪酬總量，逐步提高醫務(wù)人員薪酬水平。允許醫療衛生機構突破先行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本，并按規定提取各項基金后，主要用于人員收入獎勵，同時(shí)實(shí)現同崗同薪同待遇，調動(dòng)醫務(wù)人員參與改革的積極性。

　　支付方式改革是控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)、規范醫療行為的有效手段，是國際普遍做法，因此，2017年，縣級公立醫院要結合實(shí)施臨床路徑，實(shí)施按病種付費、按床日付費、總額預付等復合型支付方式，對門(mén)診服務(wù)采取按人頭打包付費，積極探索高血壓、糖尿病等慢性病管理相結合，對住院治療的采取按病種付費或按疾病組相關(guān)分組付費，對精神病、康復、安寧療護等需長(cháng)期治療且日均費用穩定的采取按床日付費，對一些復雜病例和門(mén)診付費采取按項目或人頭付費，加快異地就醫直接結算機制，2017年基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。

　　2017年，縣級公立醫院要深入開(kāi)展臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設、適宜設備配置、優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)、遠程醫療服務(wù)、對口支援等工作，加強縣級醫院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設，全面提升縣級公立醫院綜合能力。加強家庭醫生簽約服務(wù)，從老年人、慢性病患者等重點(diǎn)人群入手，組建家庭醫生團隊，做細做實(shí)家庭簽約服務(wù)包，完善激勵措施，逐步實(shí)現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，學(xué)習借鑒安徽省天長(cháng)市經(jīng)驗，大力推進(jìn)縣域醫共體建設，由縣級公立醫院牽頭，整合縣鄉村的人財物等資源，通過(guò)按人頭打包付費等支付方式改革，建立利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體，將優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)下沉到基層，形成資源可共享、醫生往下走、基層強起來(lái)的局面，提供治療、康復、預防一體化的健康管理服務(wù)，推進(jìn)分級診療制度建設。