醫療界人士認為，醫改遵循先易后難、先基層后中心、先農村后城市的辦法逐步推行，多數地區已具備了較好改革基礎，醫改紅利不斷釋放。下一步，醫改將邁入爬坡過(guò)坎關(guān)鍵期，利益調整更加復雜，深化改革面臨醫療資源結構失衡、基層改革積極性有待激發(fā)等難題。

　　醫改紅利不斷釋放

　　冬日的夕陽(yáng)余暉透過(guò)窗戶(hù)照進(jìn)診室，青海互助土族自治縣南門(mén)峽鎮中心衛生院的醫生王有桂送走一位子宮肌瘤手術(shù)復查的患者，才端起杯子喝了下午的第一口水。在基層工作26年的王有桂對醫院這幾年的變化如數家珍：加入縣域醫聯(lián)體，從縣人民醫院請來(lái)專(zhuān)家定期指導；鎮醫院人事、固定資產(chǎn)等交給縣醫院托管，醫務(wù)人員收入明顯增加；省里培養的全科醫生今年夏天來(lái)報到，患者逐漸變多……

　　不止王有桂，親身經(jīng)歷醫改之路的許多基層醫務(wù)人員對醫改都有類(lèi)似的看法。在2009年啟動(dòng)的新一輪醫改的推動(dòng)下，各地都取得了積極進(jìn)展，地方政府按照中央部署，織起全民醫保兜底網(wǎng)，基本醫療衛生服務(wù)全面覆蓋城鄉居民，鄉村醫療機構硬件加強、功能提升，醫改紅利不斷釋放，不僅贏(yíng)得群眾稱(chēng)贊，也讓廣大基層醫務(wù)人員更有信心。

　　醫療界人士普遍認為，醫改遵循先易后難、先基層后中心、先農村后城市的辦法逐步推行，多數地區已具備了較好改革基礎，期待推廣更多行之有效的經(jīng)驗和做法，使醫改不斷取得突破。

　　同時(shí)，醫改深水區“暗礁”凸顯，也是不少業(yè)內人士的共識。北京醫院院長(cháng)曾益新、青海省衛計委主任張進(jìn)京等認為，一、二級醫院在前期獲得政策和資金扶持后，硬件得到高標準建設，基層首診能力、大病篩查、康復保健能力有很大提升，醫院可持續發(fā)展能力明顯增強。但是，隨著(zhù)改革深入，三醫聯(lián)動(dòng)不足、衛計部門(mén)唱“獨角戲”現象仍較為突出，面臨著(zhù)如何優(yōu)化已有資源、調整存量結構、系統推進(jìn)改革等問(wèn)題。

　　醫改進(jìn)入爬坡過(guò)坎期

　　“大醫院永遠少一張病床。”安徽省立醫院院長(cháng)許戈良的感嘆，道出了不少公立醫院的尷尬。“有人認為是醫院盲目擴張，可患者都希望得到高質(zhì)量的醫療服務(wù)，病房滿(mǎn)了，新來(lái)的病人躺在門(mén)口，我們能不管不顧嗎？”許戈良說(shuō)，公立醫院既要在市場(chǎng)環(huán)境中努力養活自己，還需著(zhù)力體現公益性，這是公立醫院，尤其是大醫院在深化醫改過(guò)程中面對的難題。

　　受訪(fǎng)人士認為，醫改進(jìn)入爬坡過(guò)坎關(guān)鍵期，利益調整更加復雜，深化改革面臨醫療資源結構失衡、基層改革積極性有待激發(fā)等難題。

　　鄉鎮等基層衛生院的改革積極性有待激發(fā)。青海省西寧市第一醫療集團董事長(cháng)、總院院長(cháng)王東超說(shuō)，他以前是西寧市第一人民醫院的負責人，成立醫療集團后，他現在管理整個(gè)集團內縣、鄉、社區等多家醫療機構，政府放權把人、財、物、藥等交給醫療集團統一管理，“我現在盡全力解決好醫院圍墻之內的事，得到了政府大力支持。但是，處于縣級與村級之間的鄉鎮一級衛生院，過(guò)去長(cháng)期被弱化，改革積極性還有待激發(fā)，基層醫療衛生資源水平和人員管理不平衡問(wèn)題將在一段時(shí)期內影響醫改成效。”“醫保在深化醫改、促進(jìn)‘三醫’聯(lián)動(dòng)（即醫療、醫保、醫藥改革聯(lián)動(dòng)）方面有重要的基礎性作用，一系列醫保政策改革的初衷，都是為了保基金安全和群眾獲得感。但是，一些醫院還沒(méi)有充分認識到‘三醫’方面存在的種種矛盾背后，既有醫療服務(wù)供給總量不足的問(wèn)題，又有地區之間、城鄉之間、不同級別醫院之間醫療資源配置結構失衡的問(wèn)題。在一定程度上，后者更為突出。”吉林省人力資源與社會(huì )保障廳副廳長(cháng)、省社會(huì )保險管理局局長(cháng)王喆說(shuō)。