一份關(guān)于“免費醫療”的提議，在醫療界炸開(kāi)了鍋。

　　1月14日，在湖南省十二屆人大七次會(huì )議上，湖南省第十二屆人大代表、湖南省隆回縣人民醫院院長(cháng)尹志安，從基層醫療一線(xiàn)管理者的角度，提交了關(guān)于加大財政投入實(shí)行貧困縣、鄉區中心醫院免費醫療，或者進(jìn)一步提高報銷(xiāo)比例的建議。

　　湖南這位縣醫院院長(cháng)的兩會(huì )建議，迅速在醫療界引發(fā)熱議，由此引發(fā)的“免費醫療”相關(guān)話(huà)題，再次成為關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　▍“全民免費醫療”早已有之

　　咋一聽(tīng)，全面免費醫療似乎只是少數發(fā)達國家的專(zhuān)利，實(shí)際上，我國早已有之。

　　2009年，陜西的能源強縣神木在全國率先實(shí)行“全民免費醫療”，神木過(guò)去是一個(gè)國家級貧困縣，自從神府煤田開(kāi)采以來(lái)，神木的財政能力也快速增長(cháng)，并跨入全國百強縣行列。有了錢(qián)，神木就開(kāi)始了大膽探索全民免費醫療的實(shí)現路徑。

　　除了“富縣”神木，貧困縣也在嘗試免費醫療。2011年8月2日，隨著(zhù)一紙《桑植縣新型農村合作醫療參合農民鄉鎮住院全報銷(xiāo)實(shí)施細則(試行)》，身為貧困縣的湖南省張家界市桑植縣，也可享“全程免費醫療”。只需自付150元“門(mén)檻費”，桑植縣34萬(wàn)余參合農民在全縣46個(gè)鄉鎮衛生院住院都能享受全報銷(xiāo)政策，而之前，全國范圍內如此大幅度的醫改嘗試，僅在2009年的陜西神木縣出現過(guò)。

　　在收獲了肯定和贊揚的同時(shí)，也有很多人質(zhì)疑“全民免費醫療”究竟能走多遠？

　　▍“免費醫療”是最壞的醫療體制

　　據《醫學(xué)界》了解，就目前而言，所謂的免費醫療，主要有兩種情況，一種是朝鮮等社會(huì )主義國家，國家辦醫院，醫院是政府的一個(gè)職能部門(mén)，就是負責免費給看病的，醫療行為當中根本不存在經(jīng)濟計算。這種免費看起來(lái)很美好，但是實(shí)際結果和其他所有公有事業(yè)一樣，就是缺乏激勵，醫生的看病行為沒(méi)有激勵，根本不想給病人看病。

　　另外一種免費是治療費用全額報銷(xiāo)。全額報銷(xiāo)的后果很明顯：病人對治療行為失去預算約束，反正不花我的錢(qián)，你們隨便治，醫院對這種情況當然求之不得。但作為買(mǎi)單者，政府必須控制預算。

　　因此，不少醫療領(lǐng)域的專(zhuān)家都表示，“免費醫療”是最壞的醫療體制，世界上也不存在完全免費的醫療體制。

　　▍中國離免費醫療有多遠？

　　尹志安院長(cháng)關(guān)于加大財政投入實(shí)行貧困縣、鄉區中心醫院免費醫療的建議發(fā)出后，有業(yè)內人士直呼：“不太靠譜！”

　　分析人士認為，國家級貧困縣大方縣所謂的“醫療費用100%報銷(xiāo)”還是有許多值得商榷的地方，偏高的醫保標準和入院起付線(xiàn)實(shí)際上背離“高福利”的初衷。所以，要想真正改善民生還必須從脫貧開(kāi)始，縣財政結余多了，才能建設更好的醫院，配備更好的醫療設施。

　　“免費醫療，在中國當下并不可取。”陜西省山陽(yáng)縣衛計局副局長(cháng)徐毓才對此直言不諱：“一方面，貧困縣的縣級醫院和鄉鎮免費并不能解決群眾看不起病的問(wèn)題；另一方面，解決窮人看病問(wèn)題，需要做的是完善合理的社會(huì )醫療保障體系。”

　　據《醫學(xué)界》觀(guān)察，就醫療保健服務(wù)而言，從來(lái)沒(méi)有免費的午餐。免費不免費，是指患者在接受服務(wù)時(shí)是否繳費。即使是號稱(chēng)實(shí)施免費醫療的國家，患者在看病時(shí)也許是免費的，但是實(shí)際上醫療費用已經(jīng)在個(gè)人和企業(yè)的各種稅收或者繳納的保險中體現了。

　　“一些國家對于特別貧困的人口實(shí)施免費醫療，但是實(shí)際上這些經(jīng)費要么來(lái)自財政支持，要么由慈善機構解決，只是不同國家的體系醫療保障制度不同。這些國家往往患者看病等待時(shí)間長(cháng)，沒(méi)有基本的藥品。”國家衛生計生委國際合作司原司長(cháng)、現任世界衛生組織助理總干事任明輝也表示，“所謂的免費醫療根本不存在。”