據醫藥云端工作室CSO部落成員分享的四川兩票制方案征求意見(jiàn)稿顯示，該省在國家版兩票制方案基礎上，結合本省實(shí)際，逐步推行兩票制。與國家版政策相比，川版征求意見(jiàn)稿特點(diǎn)如下：

　　1）民族及貧困邊遠地區和其他地區基層醫療機構暫不實(shí)行「兩票制」，可以在兩票的基礎上再開(kāi)一票（共101個(gè)縣得以豁免，名單附后），但自治州州級醫院除外。當然，上述地區亦可根據自身情況放棄第三票，從嚴實(shí)施兩票制。

　　2）有不超過(guò)5個(gè)月的過(guò)渡期（與重慶類(lèi)似），實(shí)施時(shí)間或將從1月25日開(kāi)始，亦可理解為方案正式公布30天后。

　　3）票據實(shí)行從生產(chǎn)企業(yè)到醫療機構的全流程管理，這一點(diǎn)比國家版、已公布方案的各省都要明確、嚴格。

　　4）此稿為征求意見(jiàn)稿，在11月底該省流出的討論稿上完善。當然，這也是坊間流傳，僅供參考，一切以正式方案為準。

　　四川省公立醫療衛生機構藥品采購“兩票制”實(shí)施方案（試行）（征求意見(jiàn)稿）

　　根據國務(wù)院醫改辦等8部委《印發(fā)關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》（國醫改辦發(fā)〔2016〕4號）要求，為做好我省公立醫療衛生機構藥品采購中“兩票制”工作，現結合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、“兩票制”的界定

　　（一）“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品流通企業(yè)開(kāi)具一次購銷(xiāo)發(fā)票，藥品流通企業(yè)到醫療衛生機構開(kāi)具一次購銷(xiāo)發(fā)票。

　　（二）藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化企業(yè)（集團）設立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（僅限1家商業(yè)公司）和境外藥品國內總代理（僅限1家國內總代理）視同為生產(chǎn)企業(yè)。

　　（三）委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品的藥品上市許可持有人視同為生產(chǎn)企業(yè)。

　　（四）藥品流通集團型企業(yè)內部與全資或絕對控股子分公司相互間調撥藥品可不視為一票，但該環(huán)節最多只允許開(kāi)一次發(fā)票。

　　二、實(shí)施時(shí)間及適用范圍

　　結合四川實(shí)際，在確保全省藥品供應保障的基礎上穩步推進(jìn)、分步實(shí)施。

　　從2017年1月25日起，全省公立醫療衛生機構除民族及貧困邊遠地區公立醫療衛生機構和其他地區基層醫療衛生機構外全面實(shí)行“兩票制”，鼓勵其他醫療衛生機構在藥品采購中實(shí)行“兩票制”；

　　原則上藥品流通企業(yè)為民族及貧困邊遠地區公立醫療衛生機構和其他地區基層醫療衛生機構配送藥品，允許在“兩票制”基礎上再開(kāi)一次藥品購銷(xiāo)發(fā)票；

　　鼓勵公立醫療衛生機構在采購臨床用量大、配送度集中的藥品時(shí)，與藥品生產(chǎn)企業(yè)之間直接結算藥品貨款；

　　各市（州）結合自身實(shí)際，在充分調研論證的基礎上，可將本意見(jiàn)允許多開(kāi)一次發(fā)票的醫療衛生機構改為實(shí)行“兩票制”。

　　在發(fā)生自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶?zhuān)┚鹊忍厥馇闆r所實(shí)施的藥品緊急調撥、采購或國家醫藥儲備藥品，不受“兩票制”采購限制。麻醉藥品、疫苗、第一類(lèi)精神藥品的經(jīng)營(yíng)仍按國家現行規定執行。

　　三、實(shí)施規定

　　（一）藥品購銷(xiāo)票據管理。

　　藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷(xiāo)售藥品，應當按照發(fā)票管理有關(guān)規定開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統稱(chēng)“發(fā)票”），項目要填寫(xiě)齊全。所銷(xiāo)售藥品還應當按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范（藥品GSP）要求附符合規定的隨貨同行單，發(fā)票（以及清單，下同）的購、銷(xiāo)方名稱(chēng)應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

　　藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)具。到貨驗收時(shí)，應驗明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購進(jìn)藥品的品種、規格、數量等，核對一致并建立購進(jìn)藥品驗收記錄，做到票、貨、賬相符。對發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規定要求，或者發(fā)票、隨貨同行單和購進(jìn)藥品之間內容不相符的，不得驗收入庫。藥品購銷(xiāo)中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據，應當按照有關(guān)規定保存。

　　藥品流通企業(yè)將藥品銷(xiāo)售至醫療衛生機構的，必須向醫療衛生機構提供藥品生產(chǎn)企業(yè)到終端的全流程銷(xiāo)售發(fā)票復印件（加蓋藥品流通企業(yè)的公章），全流程銷(xiāo)售發(fā)票的生產(chǎn)企業(yè)名稱(chēng)、藥品名稱(chēng)、劑型、規格、批號、數量等信息應能相互印證。屬于按照本實(shí)施方案視為生產(chǎn)企業(yè)的，需向醫療衛生機構作出書(shū)面說(shuō)明，并承諾其配送的藥品符合“兩票制”相關(guān)規定，以留檔備查。藥品流通企業(yè)如需委托其它流通企業(yè)進(jìn)行配送的，配送企業(yè)還需向醫療衛生機構提供藥品調貨單（同藥品出庫單），流通企業(yè)和其委托的配送企業(yè)相互之間不得發(fā)生購銷(xiāo)行為。

　　公立醫療衛生機構在藥品驗收入庫時(shí)，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具加蓋其印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復印件（每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復印件至少提供一次），兩張發(fā)票的藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)名稱(chēng)、藥品批號等相關(guān)內容互相印證，且作為公立醫療機構支付藥品貨款憑證，納入財務(wù)檔案管理。

　　（二）藥品采購配送管理。

　　公立醫療衛生機構采購藥品，必須要求投標企業(yè)、流通企業(yè)在投標書(shū)或采購合同中明確執行“兩票制”有關(guān)規定的條款。在確定藥品配送關(guān)系時(shí)，必須與藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品流通企業(yè)簽訂配送協(xié)議，明確約定配送具體事宜和藥品質(zhì)量安全責任等相關(guān)要求，保證藥品及時(shí)安全配送。

　　各地要支持網(wǎng)絡(luò )體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強的大型藥品流通企業(yè)到當地開(kāi)展藥品配送工作。支持建設全國性、區域性的藥品物流園區和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源有效整合，多倉協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉，在省域內跨地區使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫。鼓勵并支持開(kāi)展縣、鄉、村一體化配送。

　　（三）違規行為處理。

　　藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)提供虛假票據或不按規定執行“兩票制”的，在本采購周期內取消涉及藥品的中標、掛網(wǎng)資格和流通企業(yè)的配送資格，并按照《四川省藥品上網(wǎng)交易生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)不良記錄管理辦法（試行）》規定，列入不良記錄管理。

　　將公立醫療衛生機構執行“兩票制”的情況納入公立醫療衛生機構的績(jì)效考核及評審評價(jià)工作。對不按規定執行“兩票制”的，視情節輕重給予通報批評、約談、限期整改等處理。發(fā)生違規違紀的，按照相關(guān)規定移交相關(guān)部門(mén)處理。

　　（四）過(guò)渡期管理。

　　給予一定時(shí)限的過(guò)渡時(shí)間，允許藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和公立醫療衛生機構在過(guò)渡期間內消化庫存、調整并重構藥品供應鏈體系。過(guò)渡時(shí)間自本意見(jiàn)正式實(shí)施之日起，不超過(guò)5個(gè)月。

　　四、監督管理

　　各級食品藥品監督管理部門(mén)負責藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)日常運行監管，將執行“兩票制”情況納入檢查范圍，對企業(yè)違反“兩票制”要求的情況，應當及時(shí)通報省藥品集中采購服務(wù)機構。

　　各級衛生計生、中醫藥管理部門(mén)負責對公立醫療衛生機構執行“兩票制”的監督檢查，將公立醫療衛生機構執行藥品集中采購結果和履行采購、配送合同情況納入日常監管范圍，加強考核，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)查處。

　　各級稅務(wù)部門(mén)負責稅務(wù)票據管理，按照“兩票制”的規定，對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)票據使用情況及偷稅漏稅行為進(jìn)行稽查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)查處。同時(shí)，將查處情況及時(shí)反饋給省藥品集中采購服務(wù)機構。

　　各級價(jià)格主管部門(mén)負責藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫療衛生機構價(jià)格行為監管，加大對藥品價(jià)格的監測力度，規范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為，對價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為進(jìn)行查處。

　　各級商務(wù)部門(mén)負責藥品流通行業(yè)管理工作，配合有關(guān)部門(mén)規范藥品流通市場(chǎng)秩序。

　　各級工商部門(mén)負責對藥品企業(yè)商業(yè)賄賂等不正當競爭行為進(jìn)行調查處理。

　　各級人社部門(mén)負責督促統籌地區的醫保經(jīng)辦機構，按《基本醫療保險定點(diǎn)醫療衛生機構醫療服務(wù)協(xié)議》與醫療衛生機構及時(shí)、足額結算醫療費用，及時(shí)解決醫療衛生機構按時(shí)回款的資金需求。

　　省經(jīng)信委負責醫藥工業(yè)行業(yè)管理工作，督促藥品生產(chǎn)企業(yè)落實(shí)“兩票制”，推動(dòng)建立省級醫藥儲備制度。

　　省級藥品集中采購服務(wù)機構負責對違反“兩票制”規定的藥品生產(chǎn)流通企業(yè)，視具體情況分別給予取消中標結果、掛網(wǎng)結果和配送資格等不同處理；按照“兩票制”的相關(guān)要求，及時(shí)完善省藥械采購平臺功能。

　　五、工作要求

　　（一）加強部門(mén)協(xié)作。各部門(mén)要各司其職，密切配合，形成工作合力，共同推進(jìn)。要充分利用信息化手段，加強“兩票制”執行情況的監督檢查，建立健全跨部門(mén)、跨區域監管聯(lián)動(dòng)響應和協(xié)作機制，推動(dòng)藥品集中采購平臺、稅務(wù)監管平臺、藥品電子監管平臺和誠信體系建設平臺互聯(lián)互通，實(shí)現違法線(xiàn)索互聯(lián)、監管標準互通、處理結果互認。

　　（二）強化政策宣傳。各地各部門(mén)要堅持正確導向，加強政策解讀和輿論引導，充分宣傳“兩票制”改革的政策方向、意義和措施等，積極回應社會(huì )關(guān)切，爭取多方理解支持，為深化醫改營(yíng)造良好社會(huì )氛圍。要推進(jìn)和加強信息公開(kāi)、公示、廣泛接受社會(huì )監督。

　　（三）嚴格考核管理。省深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組應加強對各地各部門(mén)“兩票制”推進(jìn)工作的考核，實(shí)行臺賬制管理，積極推動(dòng)“兩票制”政策落地生效。