國務(wù)院日前印發(fā)《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》。“十三五”期間，我國將在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破。到2020年，我國居民人均預期壽命比2015年提高1歲，主要健康指標居于中高收入國家前列，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28%左右。

　　專(zhuān)家認為，《規劃》是在新醫改以來(lái)各地試點(diǎn)基礎上，對我國醫改的系統性總結，也是站在新的歷史起點(diǎn)上對未來(lái)5年醫改的重大布局。

　　家庭醫生怎樣全覆蓋？

　　國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年指出，分級診療制度將在堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng )新機制的基礎上，以家庭醫生簽約服務(wù)為重要抓手，鼓勵各地結合實(shí)際推行多種形式的分級診療模式，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫新秩序。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開(kāi)展試點(diǎn)。到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫格局。

　　《規劃》提出，建立健全家庭醫生簽約服務(wù)制度，通過(guò)提高基層服務(wù)能力、醫保支付、價(jià)格調控、便民惠民等措施，鼓勵城鄉居民與基層醫生或家庭醫生團隊簽約。到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

　　《規劃》要求，遵循醫學(xué)科學(xué)規律，結合功能定位，明確縣、鄉兩級醫療機構的醫療服務(wù)范圍，對于超出功能定位和服務(wù)能力的疾病，為患者提供相應轉診服務(wù)。完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點(diǎn)暢通向下轉診渠道，逐步實(shí)現不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間有序轉診。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，合理引導就醫流向。對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)。

　　中國人民大學(xué)醫改研究中心主任王虎峰認為，《規劃》提出構建分級診療體系，首先從優(yōu)化醫療服務(wù)體系入手，重點(diǎn)是提升基層醫療服務(wù)能力，完善基本管理和運行機制，調動(dòng)三級公立醫院參與分級診療的積極性和主動(dòng)性，通過(guò)創(chuàng )新診療—康復—長(cháng)期護理連續服務(wù)模式，順暢“雙向轉診”通道。同時(shí)，以家庭醫生簽約等組合配套措施，科學(xué)合理引導群眾就醫需求。這項改革的全面推開(kāi)是一次系統布局，對緩解供需之間的矛盾、控制醫療費用不合理上漲有著(zhù)戰略性意義。

　　據北京日報消息，近日北京市分級診療制度建設工作會(huì )召開(kāi)，今后北京市要將推進(jìn)分級診療實(shí)施情況及成效納入公立醫院績(jì)效考核范圍，與院長(cháng)考核、獎懲掛鉤。北京市還將探索實(shí)施醫聯(lián)體總額付費制度。據悉，對醫聯(lián)體實(shí)行總額付費，可以推動(dòng)醫院下沉資源、下轉病人，開(kāi)展日間手術(shù)，加強預防保健工作，最終不僅有利于控制醫藥費用，也有助于促進(jìn)全民健康。

　　大病保險如何來(lái)補充？

　　《規劃》提出，按照保基本、兜底線(xiàn)、可持續的原則，圍繞資金來(lái)源多元化、保障制度規范化、管理服務(wù)社會(huì )化3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，加大改革力度，建立高效運行的全民醫療保障體系。建立起較為完善的基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助銜接互動(dòng)、相互聯(lián)通機制。

　　梁萬(wàn)年指出，《規劃》要求推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫直接結算，減少群眾“跑腿”“墊資”。到2017年，基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。到2020年，基本醫保參保率穩定在95%以上。

　　南開(kāi)大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院風(fēng)險管理與保險學(xué)系主任朱銘來(lái)說(shuō)，近年來(lái)醫療費用持續上漲，部分地區醫保基金入不敷出，重特大疾病患者因病致貧因病返貧問(wèn)題沒(méi)有得到根本解決，我國醫療保障制度面臨著(zhù)人民群眾不斷提高的醫療保障需求和醫保基金赤字風(fēng)險的矛盾。《規劃》通過(guò)完善醫保關(guān)鍵環(huán)節，突破重點(diǎn)領(lǐng)域改革，力爭建立一套高效運行的醫保體系，最終提高就醫患者保障水平，提升人民群眾就醫獲得感。

　　他認為，《規劃》明確了基本醫保責任，防止醫保無(wú)限制兜底導致基金風(fēng)險。目前我國基本醫保政策范圍內報銷(xiāo)比例已經(jīng)達到75%，群眾不斷提高的醫療需求需要建立多層次保障體系才能滿(mǎn)足，而不是完全交給基本醫保“買(mǎi)單”。這一方面是為了防止出現福利攀比導致醫療資源濫用，另一方面是根據繳費水平確定待遇標準。

　　《規劃》提出，健全重特大疾病保障機制。在全面實(shí)施城鄉居民大病保險基礎上，采取降低起付線(xiàn)、提高報銷(xiāo)比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍。

　　朱銘來(lái)說(shuō)，“十三五”時(shí)期是我國全面建成小康社會(huì )的決勝階段，重特大疾病患者因病致貧因病返貧問(wèn)題必須得到根本解決。《規劃》對低收入人群看病做了全面部署，擴大了醫療救助的范圍，這與國家“精準扶貧”的宏觀(guān)戰略一脈相承。

　　藥品價(jià)格怎樣擠水分？

　　《規劃》提出，“十三五”期間，將實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，破除以藥補醫，建設符合國情的國家藥物政策體系，理順藥品價(jià)格，促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)結構調整和轉型升級，保障藥品安全有效、價(jià)格合理、供應充分。

　　梁萬(wàn)年指出，《規劃》將公平可及和群眾受益作為重要目標，將為百姓帶來(lái)更多的改革紅利。例如，建立健全短缺藥品監測預警和分級應對機制，繼續開(kāi)展用量小、臨床必需、市場(chǎng)供應短缺藥品的定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)。完善藥品價(jià)格談判機制，逐步增加國家談判藥品品種數量，并做好醫保等政策銜接。探索醫院門(mén)診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。

　　王虎峰認為，藥品領(lǐng)域的改革是整體醫改中的重要組成部分。從醫療機構的收入結構看，藥品和高值醫用耗材占到了半數左右，藥品耗材的改革是無(wú)法回避的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題不解決，公立醫院轉變運行機制就無(wú)從談起。因此，藥品生產(chǎn)、流通、使用3個(gè)環(huán)節的綜合改革也就勢在必行。《規劃》首次對藥品的生產(chǎn)、流通、使用進(jìn)行了系統規劃。這是近年來(lái)公立醫院改革試點(diǎn)得出的經(jīng)驗，即藥品和高值醫用耗材上下游要綜合治理。在三醫聯(lián)動(dòng)基礎上，藥品改革將形成“上下游綜合治理”的格局。

　　《規劃》提出，實(shí)施藥品采購“兩票制”改革。國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬指出，公共利益和商業(yè)利潤的沖突成為藥品領(lǐng)域的常見(jiàn)現象。藥品流通覆蓋了從生產(chǎn)商到消費者之間的全過(guò)程，同時(shí)也是一個(gè)經(jīng)濟價(jià)值的分配鏈條，存在一系列交易過(guò)程，是不同主體實(shí)現利益的場(chǎng)所。壓縮環(huán)節、提高效率，是各國藥品流通體系發(fā)展的基本方向。從醫療衛生角度，“兩票制”結合公立醫院改革，有助于快速破除以藥補醫機制，促使公立醫院公益性回歸。從藥品供應角度，“兩票制”有助于建立富有效率的流通體系，理順藥品價(jià)格，促使藥品回歸治病救人的本質(zhì)屬性。