年關將至，就在各地盤點醫(yī)改任務之時，央視突然來了一出“回扣門”，讓各級責任部門措手不及。

　　盡管外界對此有諸多猜測，但有一點是肯定的，那就是醫(yī)療服務價格不改革，醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)就永遠無法調(diào)整，醫(yī)生收紅包、吃回扣也就無法根治，央視的報道也就顯得毫無意義。由此可見，醫(yī)療服務價格已經(jīng)到了不得不“動刀子”的時候了。

　　可喜的是，最近一些地方倒是開始了“勇敢”地探索，對公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務價格真刀真槍地大改。新一輪醫(yī)改業(yè)已拉開帷幕！

　　一、深圳全面取消掛號費

　　根據(jù)近期發(fā)布的“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，明年將在各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，其中，醫(yī)療服務價格改革將成為重要內(nèi)容之一，各處也在紛紛落地。《醫(yī)學界》日前從深圳衛(wèi)計委獲悉：醞釀了近兩年的深圳市醫(yī)療服務價格改革終于定了，取消掛號費降檢查提手術費，將于2017年1月1日正式執(zhí)行。

　　近日，深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革實施方案》和《深圳市公立醫(yī)療機構(gòu)第一階段醫(yī)療服務價格改革有關工作的通知》，標志著醞釀了近兩年的深圳市醫(yī)療服務價格改革將從2017年1月1日正式拉開序幕。在總量持平、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、不增加群眾就醫(yī)支出的前提下，將分三批對公立醫(yī)院的2617項收費價格進行結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整。

　　在具體收費項目上，深圳此番調(diào)價，降低了252項大型設備檢查檢驗費用，取消了7項掛號費空調(diào)費費用；與此同時，提高了357項4級手術類醫(yī)療服務項目費用和217項綜合治療類醫(yī)療服務項目費用，力度空前。

　　據(jù)測算，改革后，醫(yī)院的藥品收入占比將從現(xiàn)在的33%降到24%，治療、手術、診查、護理等體現(xiàn)技術勞務價值的收入將從現(xiàn)在的21%提到30%。

　　二、武漢執(zhí)行新版醫(yī)療服務價格

　　據(jù)《醫(yī)學界》獲悉：從12月31日起，武漢市全部36家二級以上公立醫(yī)院將執(zhí)行新版醫(yī)療服務價格，取消藥品加成，增加財政補助。

　　從12月31日起，該市全部36家二級以上公立醫(yī)院將執(zhí)行新版醫(yī)療服務價格，取消藥品加成。新方案將降低大型檢查項目和實驗室檢驗項目價格，提升醫(yī)護人員技術型勞務服務價格。改革后，醫(yī)療服務收入占比增至30%以上，藥占比（不含中藥飲片）降至30%左右，檢查和化驗收入占比降到20%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。結(jié)合醫(yī)保、分級診療等措施，患者就醫(yī)支出占衛(wèi)生總費用的比例將降至30%以下。

　　武漢市衛(wèi)計委稱，取消藥品加成后，藥品將實行零差價銷售，藥價下降15%。這部分差價的80%，由醫(yī)護人員技術性勞務服務項目彌補，剩下20%由財政補貼。

　　三、安徽放開部分醫(yī)療服務價格

　　據(jù)《醫(yī)學界》獲悉：安徽省從2017年元月1日起，放開公立醫(yī)療機構(gòu)美容整形及中醫(yī)綜合部分項目，實行市場調(diào)節(jié)價。

　　安徽省近日發(fā)布《關于放開公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務價格有關問題的通知》，從2017年元月1日起，放開公立醫(yī)療機構(gòu)美容整形及中醫(yī)綜合部分項目，實行市場調(diào)節(jié)價，由醫(yī)療機構(gòu)自主確定服務價格。

　　據(jù)安徽省物價局透露，通過廣泛征求意和專家論證，安徽省物價局、省衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合發(fā)布《關于放開公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務價格有關問題的通知》，決定放開公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務項目價格，對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務項目，價格實行市場調(diào)節(jié)價。實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務項目，屬于醫(yī)保基金支付范圍的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判合理確定醫(yī)保支付標準。

　　醫(yī)療價格改革是醫(yī)改的核心

　　國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非認為，現(xiàn)有醫(yī)療服務價格存在的問題，主要體現(xiàn)在三個方面：一是醫(yī)療服務價格過低，導致醫(yī)務人員的勞動價值得不到體現(xiàn)；二是醫(yī)療服務定價標準與成本投入嚴重背離；三是沒有建立醫(yī)療服務價格管理體制。

　　據(jù)《醫(yī)學界》觀察，目前我國的醫(yī)療服務價格是2002年前后確立的，十幾年來，社會物價總水平一直在提高，而醫(yī)療服務價格并沒有多大的提高。而且當初測算的價格還只是成本的一半。醫(yī)療服務價格改革迫在眉睫。今年7月1日，國家發(fā)改委公布了《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》，意在啟動新一輪醫(yī)療服務價格改革改革。然而，與之相配套的實施細則尚未落地，各地的執(zhí)行狀況也不一。

　　作為“醫(yī)改的核心問題”所在，醫(yī)療價格改革一直是個敏感的話題。中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南教授也認為，“價格一直是制約醫(yī)療體制改革的一個瓶頸，整個醫(yī)療行業(yè)的改革，最根本的還是醫(yī)療服務價格的改革。”

　　價格改革或?qū)⑶藙诱麄€醫(yī)改

　　眾所周知，三明醫(yī)改的成功之處就是圍繞醫(yī)療服務價格改革“做了一些文章”。而據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，此番央視連續(xù)報道的醫(yī)療腐敗問題，也意在為推廣三明醫(yī)改做思想動員。

　　“三明醫(yī)改其實是被逼出來的醫(yī)改，其起始因于醫(yī)療保險基金嚴重透支。”陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才表示，三明醫(yī)改先后4次對公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格進行調(diào)整。“三明的實踐證明，價格改革完全能夠撬動整個醫(yī)改，也許會成為載醫(yī)改渡過深水區(qū)的船。”

　　不可否認，醫(yī)療服務價格理順，對于目前處于深水區(qū)中的醫(yī)改來講，也許就是唯一涉水過河的船，也必須堅持市場化思路，這一點不容置疑。此外，還需要地方政府的勇氣、擔當和智慧。