美國大選塵埃落定，無論各方對特朗普這個非典型美國政治家持何種態(tài)度，特朗普執(zhí)掌的新一屆美國政府和他所代表的共和黨未來幾年同時控制美國行政和立法分支，已經(jīng)成為無可爭議的現(xiàn)實。奧巴馬政府8年的最大政治遺產(chǎn)——“奧巴馬醫(yī)療”將面臨巨大的改革。

　　在這個充滿變數(shù)的時代，美國醫(yī)療將出現(xiàn)怎樣的轉(zhuǎn)變？我們不妨大膽地預測一下。

　　改革一：

　　放松FDA對進口藥品的限制

　　美國市場藥價高的原因很復雜，共和黨上臺后即使不會做到完全擱置對過高藥價的敲打，至少也不會像民主黨議員采取激進的措施，制藥行業(yè)整體趨于利好。

　　共和黨倡導的自由市場模式同樣會對制藥行業(yè)帶來沖擊。特朗普已經(jīng)明確表態(tài)要求放松FDA對進口藥品的限制。這類藥品并不在少數(shù)，以生物類似藥為例，歐洲市場遠遠走在美國市場之前。這個口子一旦松開，大量的生物仿制藥將侵蝕美國生物藥市場，制藥公司間會劇烈競爭。有預測指出，生物類似藥的價格可能在近年內(nèi)下壓30%。

　　改革二：

　　藥品加速審批壓力增大

　　FDA會承擔更多加速審批的政治壓力。特朗普在競選時就表示反對聯(lián)邦機構的過度審查，認為FDA對藥品長期安全有效性的關注嚴重抑制了醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新和新產(chǎn)品推向市場的速度。鑒于仿制藥品審核更為容易，F(xiàn)DA很可能簡化仿制藥品的審批程序，并且鼓勵外國醫(yī)療產(chǎn)品進入美國市場。這些做法可能改變某些治療領域一家公司實施壟斷的情況，對降低藥品價格有一定幫助。

　　改革三：

　　增加患者話語權

　　新的政府將會鼓勵病人在醫(yī)療決策中擁有更多話語權，并且可能進一步開放未批準藥品在小部分患者群體中的臨床應用。在這個過程中，藥廠需要更多地重視病人對社會角色和功能性的改善。因此，病人滿意度、生存質(zhì)量、生活自理能力等指標會占據(jù)不亞于臨床效果的位置，研究病人報告結局的研究會在更早階段整合到臨床試驗當中，甚至成為許多藥物試驗的主要終點，美國FDA也極有可能會更多批準與功能改善相關的新適應證應用。

　　改革四：

　　削減政府公共開支預算

　　共和黨議員們希望看到的“餓死巨獸”（Starvingthebeast）政策，就是通過減稅造成的政府收入在短期內(nèi)減少，從而迫使政府減少不必要的公共開支來彌補預算虧空。未來一段時間，已經(jīng)在奧巴馬醫(yī)療下擴大聯(lián)邦醫(yī)療補助計劃的38個民主黨州和部分共和黨州，將面臨共和黨中央政府通過間接的手段改變州政府的醫(yī)療撥款，最終限制公共醫(yī)療保險計劃支出的局面。

　　新政府很有可能以“一攬子”計劃給州政府較低數(shù)額的撥款；作為交換，聯(lián)邦政府同時也取消各種撥款后的附加要求。因此，州政府有很大動力擴大公共醫(yī)療項目套取聯(lián)邦政府更多經(jīng)費支持。在特朗普新政下，此類行為或許會被“按人頭付費”“設置聯(lián)邦政府撥款最高限額”等方式限制。