2016年初，復旦大學(xué)醫院管理研究所副所長(cháng)章濱云在微博上寫(xiě)下了一段預測性的文字，認為公立醫院在2015年結余大幅縮水后，2016年預計很多會(huì )出現虧損赤字。并給出了四點(diǎn)理由：

　　1.藥品加成被進(jìn)一步取消，而財政投入和收費調價(jià)還在不斷爭論中緩慢前行。

　　2.越來(lái)越多的分級診療實(shí)施，使得高血壓、糖尿病、腦卒中、COPD、腫瘤隨訪(fǎng)等慢病病人下沉社區開(kāi)藥，醫院門(mén)診量和門(mén)診收入會(huì )“縮水”。

　　3.單病種費用很多地方逐步推行均價(jià)支付，住院收入“縮水”。

　　4.對于招錄人員缺少規劃，原先工作量滯脹甚至滑坡，相對冗員抬頭而人員收入增長(cháng)卻是剛性膨脹。

　　如今已經(jīng)走到了年尾，回頭再看其年初的預測，不禁令人感慨。

　　取消藥品加成：不少公立醫院虧錢(qián)

　　2016年，和公立醫院改革聯(lián)系在一起最頻繁的詞莫過(guò)于“藥品零加成”，并鬧出了頗具戲劇性的事件。

　　一年來(lái)，藥品零加成改革大面積鋪開(kāi)，所到之處卻傳出了醫院“虧錢(qián)”的哀嚎。根據藥品零加成的改革精神，一般采取811的補償模式，即醫療服務(wù)價(jià)格調整補償80%，醫院自己承擔10%，政府補貼10%。

　　但正如章濱云所說(shuō)的，由于財政投入和收費調價(jià)還在不斷爭論中緩慢前行，多數醫院無(wú)法通過(guò)醫療服務(wù)價(jià)格調整獲得80%的補償。

　　就以湖南為例，藥品零差價(jià)后，包括湘雅系醫院在內，大型三甲醫院的門(mén)診診查費竟然普通門(mén)診只有5元、副高15元、正高22元；而上海全部取消藥品加成的大醫院分別為26、50、75元；北京分別為40、60、80元；就連偏遠的福建三明，也達到了28元、38元、48元。

　　據上海醫學(xué)科學(xué)技術(shù)情報研究所所長(cháng)、上海市衛生發(fā)展中心常務(wù)副主任金春林教授向《看醫界》表示，之所以出現這樣的問(wèn)題，在于全國大多數采取零差價(jià)的地區，其醫療服務(wù)價(jià)格調整幾乎都是靠拍腦袋決策。

　　再說(shuō)到政府補貼的那10%，不少委屬委管醫院的領(lǐng)導就哭暈在了廁所里。雖然一些地方醫院也不見(jiàn)得都拿到了政府補貼的部分，但至少據委屬委管醫院院長(cháng)反應，基本沒(méi)收到政府補貼。

　　再加上醫院本來(lái)就要承擔零加成損失的10%，有些醫院的零加成損失甚至達到了40%左右。

　　這樣一來(lái)，一些大醫院就不干了，湘雅系醫院直接要求藥品流通企業(yè)支付10%的回扣，齊魯醫院的停藥風(fēng)波也鬧得沸沸揚揚。

　　湖南湘雅醫院院長(cháng)孫虹在一次會(huì )議上，更是直言藥品零差價(jià)政策的配套措施不給力，湘雅醫院今年年收入預計減損2個(gè)億。

　　分級診療：大醫院好日子要過(guò)去了！

　　2016年還有一個(gè)詞比較火，就是“醫共體”，指的是“縣域醫療服務(wù)共同體”。伴隨著(zhù)分級診療的推進(jìn)，之前讓大醫院看不上的縣醫院一下子成了香餑餑。

　　廣東省衛計委巡視員@波子哥-廖新波表示，大醫院規模縮減勢在必行，首先國家加大對縣級醫院財政投入，縣域醫院不斷擴建和診療水平不斷提升，對大醫院將是釜底抽薪。

　　根據國家發(fā)改委最新出臺的《全民健康保障工程建設規劃》中明確，2017年起，不再安排中央預算內投資支持鄉鎮衛生院和村衛生室項目建設。那么錢(qián)主要投給誰(shuí)呢？還是縣醫院！

　　不僅如此，國家給分級診療定了個(gè)不可思議的目標，僅僅在2017年，就要將縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。

　　而且，基層用藥的持續放開(kāi)，也直接沖擊著(zhù)大醫院門(mén)診量。如果大病都不出縣了，慢性病患者買(mǎi)藥不去大醫院了，大醫院的日子能好嗎？

　　據《看醫界》獲悉，某直轄市全國知名三甲醫院一內科科室患者數量比去年同期減少了近四分之一，開(kāi)始和各地二級醫院搞合作導流患者了。

　　控費：按病種付費時(shí)代來(lái)襲！

　　用上海第一婦嬰保健院院長(cháng)段濤的話(huà)來(lái)說(shuō)，在按照項目收費的支付模式下，醫療費用的控制很難，醫院特別是三甲公立醫院都有做大做強的想法和沖動(dòng)。所以在過(guò)去十幾年里，三甲公立醫院是瘋狂的發(fā)展和擴張，床位動(dòng)輒幾千張，收入往往是幾十個(gè)億。

　　然而，這一情況持續不多久了！

　　2016年5月，三明醫改，決定住院費用在市縣級及以上公立醫院開(kāi)展全部按病種付費工作。

　　以闌尾炎手術(shù)為例，醫保將支付價(jià)格定死了，并將合并癥的概率也算了出來(lái)，醫院只有減少成本才能獲得更多收入，不是搞多用藥、大檢查。

　　而這一改革措施或將很快推向全國，按項目付費時(shí)代快要結束了。也就是說(shuō)，如何控制醫療費用的方案已經(jīng)明確，且正在逐步實(shí)施。

　　在廖新波看來(lái)，在控費趨勢下，大型醫院受沖擊更甚。藥品、耗材零加成，技術(shù)的同質(zhì)化，使創(chuàng )收空間正變得越來(lái)越小。

　　公立醫院或將裁員、減薪？

　　據悉，雖然不少大醫院還不至于收不抵支，出現真正的虧損，但湘雅醫院院長(cháng)孫虹還是無(wú)奈地表示，為了保證醫務(wù)人員待遇不下降，醫院決定削減明年的設備購置費用5000萬(wàn)元，醫院的發(fā)展或受到影響。

　　也就是說(shuō)，目前對于一些家底較厚的大型公立醫院來(lái)說(shuō)，不論是裁員還是減薪，還都沒(méi)慘到那一步。

　　但事實(shí)上，對于一些大城市的二級公立醫院來(lái)說(shuō)情況并不樂(lè )觀(guān)。一位一線(xiàn)城市二甲綜合性醫院院長(cháng)接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，隨著(zhù)取消以藥養醫改革的推進(jìn)，將使得藥品收入大幅度下降，可能沒(méi)法再給醫生們發(fā)年終獎了。

　　不僅如此，他還表示“適當縮減內科等以藥養醫核心部門(mén)的規模，更多將醫院資源往骨科外科等非以藥養醫部門(mén)傾向”；并預言在未來(lái)“很多內科及藥劑師將面臨被淘汰的危機。”

　　據《看醫界》了解，隨著(zhù)藥房托管的快速發(fā)展，不少醫院的藥劑科正在遭受巨大沖擊，一些醫院連藥劑科都托管出去了；隨著(zhù)智慧藥房的發(fā)展，更是在上演著(zhù)“機器吃人”的故事。

　　這些情況明年會(huì )好起來(lái)嗎？2017或許會(huì )更糟。