新的《中國婦幼人群膳食指南》（2016）建議，婦女備孕期即應開(kāi)始補充葉酸，整個(gè)孕期應特別注意避免葉酸的缺乏。除了每天選擇攝入葉酸含量豐富的食物以外，還推薦了含葉酸400ugDFE/d的制劑來(lái)保底。一個(gè)國家的膳食指南是綜合全民的營(yíng)養現況給出的意見(jiàn)，具體到每個(gè)個(gè)體，拿來(lái)就用，則未必合適。

　　葉酸補多了健康問(wèn)題不少

　　葉酸是一種水溶性的B族維生素。通常認為，水溶性維生素在體內無(wú)法儲存，每天需要補充，即使天天過(guò)量使用也無(wú)大礙，反正也無(wú)法儲備。然而，葉酸的問(wèn)題似乎比較特殊，血清葉酸水平受進(jìn)食的影響顯著(zhù)，而紅細胞葉酸則能反映一段時(shí)間內的葉酸營(yíng)養狀況，這說(shuō)明什么？說(shuō)明葉酸是可以在細胞內蓄積的，至少在紅細胞內是可以的。如果一段時(shí)間內過(guò)量補充葉酸會(huì )造成紅細胞葉酸濃度過(guò)高。

　　葉酸缺乏的問(wèn)題已經(jīng)引起了大家足夠的重視，《膳食指南》的建議也十分明確。然而，如果葉酸補充過(guò)量怎么辦？

　　葉酸過(guò)量的危害，證據已有不少。1.葉酸對腫瘤的作用是雙向的，過(guò)多的葉酸攝入可能導致某些腫瘤發(fā)生風(fēng)險的增加。2.大劑量的補充葉酸，可能掩蓋血液中維生素B12缺乏的癥狀，影響貧血的診斷和治療。3.大劑量葉酸會(huì )干擾鋅的代謝，引起鋅的缺乏。

　　目前已知，制劑中的合成葉酸不同于自然食物來(lái)源的還原型葉酸，是氧化型葉酸，具有穩定和吸收度高的優(yōu)勢，合成葉酸的吸收率是天然葉酸的1.7倍，所以在計算葉酸當量（DFE）時(shí)，制劑葉酸的劑量應乘以1.7。成年人每天應該攝入400ug葉酸，假如選擇服用維生素藥片的話(huà)，只需要含有235ug（235×1.7=400）葉酸就足夠了。

　　《膳食指南》告訴我們，懷孕前三個(gè)月應該補充葉酸，推薦量為400ugDFE/d。問(wèn)題是，誰(shuí)能準確預測三個(gè)月后懷孕？實(shí)際的結果往往是萌生要孩子的念頭后就開(kāi)始吃，3~5個(gè)月甚至常年不斷地使用市面流通的葉酸補充劑。其中的葉酸含量多為400ug/d～800ug/d（相當于680ugDFE/d～1360ugDFE/d），如果再加上膳食來(lái)源的葉酸，則超得更多。《中國居民膳食營(yíng)養素推薦量標準》中表明，葉酸的可耐受最高量是1000ug/d。

　　膳食和個(gè)體差異會(huì )影響葉酸水平

　　再說(shuō)說(shuō)膳食來(lái)源的葉酸。合理飲食的人，從膳食中是能夠獲得充足的葉酸的，比如愛(ài)吃綠葉菜、經(jīng)常吃點(diǎn)兒動(dòng)物肝臟都可以獲得葉酸。有研究發(fā)現，我國南方人體內葉酸水平比北方人差不多高兩倍，其原因主要在于南方四季出產(chǎn)新鮮的綠葉菜，而在北方漫長(cháng)的冬季都靠的是白菜、土豆和大蘿卜。足見(jiàn)膳食來(lái)源的葉酸對一個(gè)人的葉酸營(yíng)養狀態(tài)有著(zhù)重要影響，膳食的不同也造成了葉酸營(yíng)養狀態(tài)上不容忽視的個(gè)體差異。

　　人與人在補充葉酸上的個(gè)體差異還可能有著(zhù)更深層的原因。亞甲基四氫葉酸還原酶（MTFHR）的基因型不一樣，會(huì )造成葉酸代謝的巨大差異，MTFHR為CC型的人體內葉酸活化的能力正常，而CT或TT型的人則有不同程度的缺陷，后兩者往往需要更多的葉酸攝入才能滿(mǎn)足機體的需要。

　　設想一個(gè)南方妹子，她的葉酸代謝能力正常，愛(ài)吃菜和肉，還經(jīng)常吃點(diǎn)兒炒肝或鹵煮，她可能根本就不缺葉酸的。但她為了要孩子，也跟著(zhù)小姐妹們一起“海淘”了不少的孕期維生素來(lái)加強營(yíng)養……結果，不敢想象啊。

　　那么，如何知道自己是不是缺乏葉酸，是否要補充葉酸，這需要營(yíng)養醫生的幫助。在營(yíng)養科門(mén)診，醫生會(huì )先為您做個(gè)營(yíng)養攝入的評估，同時(shí)建議您空腹抽個(gè)血，查一查是否貧血，還有血清葉酸和紅細胞葉酸的水平，必要時(shí)做MTFHR的檢測，之后制定一個(gè)合理的膳食建議。醫生會(huì )幫您選擇制劑，該補的補，該停的停，并定期復查。