10月至11月，發(fā)生多起醫(yī)護(hù)人員被患者家屬毆打、砍殺致傷致死事件。10月3日，山東萊鋼醫(yī)院的一位李姓兒科醫(yī)生被一患者家屬砍殺27刀致死。11月22日，山西長治市醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院再次發(fā)生嚴(yán)重傷醫(yī)事件，一位32歲的傳染科醫(yī)生被患兒家長刺成重傷。據(jù)一位非常關(guān)注傷醫(yī)事件的新聞?dòng)浾?網(wǎng)名“一個(gè)有點(diǎn)理想的記者”)統(tǒng)計(jì)，僅11月份全國就發(fā)生了11起傷醫(yī)事件。在前天的長微博中，他建議建立醫(yī)療黑名單制度，將傷醫(yī)的直接責(zé)任人和參與者與醫(yī)保掛鉤，借鑒交通違章扣分方法，依據(jù)傷害程度降低其醫(yī)保比例。

　　他的建議無疑是有感于最近傷醫(yī)事件頻發(fā)，不過黑名單制度是否能被接受，還需要就其公平性、合理性進(jìn)行探討。以筆者淺見，黑名單制度或許可以在個(gè)別醫(yī)院實(shí)行，但不宜在全國實(shí)行，畢竟傷醫(yī)者和醫(yī)鬧參與者大都是正常繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，不能采取報(bào)復(fù)心態(tài)來對待這些污點(diǎn)居民，以暴制暴并不能消除醫(yī)暴。

　　根據(jù)以往案例，筆者將醫(yī)院遭遇的醫(yī)療糾紛概括為三種形式：第一，醫(yī)療事故引起的糾紛。這類糾紛主要依靠更權(quán)威的醫(yī)學(xué)專家和專門的醫(yī)療事故調(diào)查組來確定事故性質(zhì)，其核心是明確為醫(yī)療事故，醫(yī)院與醫(yī)生確有過錯(cuò)，解決方案基本上是賠償、處分；第二，醫(yī)鬧。就是醫(yī)院并不存在過錯(cuò)或者在未明確事故性質(zhì)的情況下，病患家屬對醫(yī)院實(shí)施的纏鬧行為，目的是繞過事故鑒定等法定程序獲取額外補(bǔ)償?shù)男袨?；第三，醫(yī)暴。病患及家屬在過程中對醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了暴力行為，傷害程度不等，實(shí)施醫(yī)暴者大多被處以行政拘留，性質(zhì)嚴(yán)重者涉刑事犯罪。山東萊鋼、山西長治事件，都屬于第三種情形。而前不久在山東發(fā)生的“紗布門”事件則屬于醫(yī)鬧行為，當(dāng)事人家屬試圖通過電視新聞曝光等方法要挾醫(yī)院賠償，后因幾位有正義感的醫(yī)生和記者的介入而未果。

　　第一種情形的處理主要依靠程序，這是現(xiàn)代文明社會的基本運(yùn)行機(jī)制，即糾紛雙方在尊重規(guī)則基礎(chǔ)上按照既定程序來解決。在這種情形中，事實(shí)判斷依賴更權(quán)威的專家，解決糾紛依賴法定的程序，和解不成就通過法院來判決。然而，在中國，有很多人并不愿意走規(guī)則之路，醫(yī)鬧的本質(zhì)就是通過纏鬧來使自己利益最大化，其性質(zhì)是侵占公共資源。解決醫(yī)鬧的關(guān)鍵在于確立規(guī)則的權(quán)威性，對醫(yī)鬧采取更嚴(yán)厲的法律措施。

　　醫(yī)暴帶有隨機(jī)性，其本質(zhì)是信任缺失，是整個(gè)社會“叢林化”的一個(gè)表現(xiàn)，反映的是復(fù)雜的社會生態(tài)與個(gè)體倫理。一個(gè)社會里治安事件的多還是少，反映了整個(gè)社會道德境況之優(yōu)良與否。在市場經(jīng)濟(jì)個(gè)人利益最大化的潮流下，原來集體中的個(gè)人轉(zhuǎn)變成了原子式的個(gè)人，個(gè)人只關(guān)心自己的利益，對他人越來越冷漠，人際信任幾乎完全淪為金錢關(guān)系。譬如，至今仍有很多人認(rèn)為醫(yī)院是收紅包的，如果醫(yī)生不收就意味著醫(yī)生態(tài)度有問題；也有不少病患和家屬抱怨就醫(yī)時(shí)各種檢查太多，覺得醫(yī)院就是通過多檢查來多收費(fèi)，認(rèn)為那些依賴各種檢查項(xiàng)目的醫(yī)生水平不可靠，卻不明白現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)可以更好地判斷病情、極大地降低了誤診率，從而更好地保障了病患的健康。顯然，醫(yī)患之間的不信任是長期積累的一種復(fù)雜社會心理，也與社會的文明化程度有關(guān)。

　　當(dāng)我們大談老人該不該扶的時(shí)候，我們其實(shí)就已經(jīng)在討論社會與公共倫理重建?？僧?dāng)我們譴責(zé)醫(yī)暴時(shí)，卻并未將話題引申至社會重建上來。改革開放30多年，的確還存在許多社會問題。但我們也應(yīng)該看到，經(jīng)過層累的改革效應(yīng)，社會重建其實(shí)已經(jīng)在不知不覺中進(jìn)行了。社會保障的普及讓我們不再焦慮于看病和養(yǎng)老問題，義務(wù)教育的持續(xù)投入讓我們少了許多讀公校的煩惱，環(huán)保力度加大讓我們看到了更多的藍(lán)天白云，嚴(yán)格的食品檢查讓我們少了許多吃的恐懼，人們越來越多地參與社會管理……，這些趨勢中可見規(guī)則嚴(yán)密化、保障普惠化、教育普及化、環(huán)境潔凈化、素質(zhì)文明化等等，都已經(jīng)在身邊發(fā)生。相信在全社會的參與下，社會整體會越來越文明化，醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧、醫(yī)暴也會越來越少。